87 
- Общее описание депрессии как заболевания
- Схема классической депрессивной триады
- Гипотимия
- Брадифрения
- Брадикинезия
- Другие варианты депрессивных триад
- Депрессивная триада Ясперса
- Депрессивная триада Протопопова
- Депрессивная триада Бека
- Методы диагностики депрессии
- Наблюдение и взаимодействие
- Психометрическое тестирование
- Назначение дополнительных исследований
- Лечение при депрессивной триаде
- Медикаментозное лечение
- Психотерапия
- Часто задаваемые вопросы о депрессивной триаде
- Как диагностируется расстройство с помощью депрессивной триады?
- Являются ли симптомы депрессии, описанные в классической триаде, обязательными для диагностирования заболевания?
- Какое направление психотерапии используется чаще всего при депрессивной триаде?
- Существуют ли, помимо психотерапии, немедикаментозные методы лечения при депрессивной триаде?
О чем речь? Депрессивная триада представляет собой сочетание симптомов, дающих возможность диагностировать у человека депрессию, отличив ее от иных видов психических расстройств. Классическую схему вывел еще в 1899 году немецкий психолог Эмиль Кре̒пелин.
На что обратить внимание? Депрессивная триада, описанная Крепелином, не является единственной. Несколько позже свою классификацию групп основных признаков заболевания опубликовали Карлс Ясперс, Виктор Протопопов и Аарон Бек.
Общее описание депрессии как заболевания
Депрессия – психическое расстройство, которое рассматривается как заболевание. Это принципиально отличает ее от эпизодов обычной неудовлетворенности, которые могут испытывать все люди без исключения. Эмоциональное состояние человека нестабильно и подвержено колебаниям.
Периоды плохого настроения допустимы и вполне объяснимы, особенно если они вызваны конкретной причиной. Как правило, такие периоды непродолжительны, каждый человек способен найти поводы для радости, чтобы повысить свое настроение.
Если вам не удается испытывать радость при обстоятельствах, которые обычно вызывают позитивные эмоции, и мрачные мысли преследуют вас, а также одолевает ощущение недостатка как душевных, так и физических сил, то весьма вероятно, что вы страдаете депрессией.
Депрессия является результатом сложного взаимодействия социальных, биологических и психологических факторов.
С точки зрения психологии, существует категория людей, у которых риск развития депрессии выше. К ним относятся люди с завышенными требованиями к себе, склонные к перфекционизму и стремлению к безупречному соответствию собственных представлений о правильности. В случае столкновения с обстоятельствами, не позволяющими им следовать установленным высоким стандартам, они испытывают глубокое потрясение с изменением своей картины мира.
freepik / freepik.com
Также в группе риска находятся лица с низкой самооценкой, склонные к постоянным переживаниям, неуверенные в собственных силах.
К числу биологических факторов, способствующих развитию депрессии, относятся генетическая предрасположенность, черепно-мозговые травмы и побочные эффекты от некоторых лекарственных препаратов. Гормональные нарушения, гиповитаминоз, хроническая усталость и нарушения сна также напрямую влияют на развитие этого расстройства.
Социальные условия играют немаловажную роль в развитии депрессии. Конкретные жизненные события могут спровоцировать депрессивное состояние, однако для его возникновения необходимы дополнительные факторы биологического и психологического характера.
К числу социальных факторов, способствующих развитию депрессии, относят постоянный стресс, негативные межличностные отношения (проблемы в семье, на работе или в школе), кардинальные изменения в жизни (потеря работы, развод, переезд), травматический опыт (жестокое обращение, сексуальное насилие).
Схема классической депрессивной триады
Одним из основополагающих методов диагностики подобных расстройств является депрессивная триада Крепелина, сформулированная немецким психиатром, «пионером» современной классификации психических заболеваний. Данная теория была опубликована в 1899 году.
Гипотимия
Характеризуется стойким подавленным настроением, сохраняющимся в течение значительной части дня, независимо от внешних факторов. В отличие от эпизодической грусти, она длится неделями или месяцами и сопровождается определенными симптомами.
- Ангедония. Утрата способности испытывать удовольствие от ранее приятных занятий
- Чувство безнадежности. Убеждение в бесперспективности будущего и бессмысленности усилий
Современные научные исследования свидетельствуют о нарушении функционирования дофаминовой и серотониновой систем мозга при депрессивных состояниях, что объясняет хроническое чувство опустошенности и апатии.
Брадифрения
Характеризуется рядом когнитивных нарушений, включающих:
- Трудности с концентрацией. Человек испытывает сложности в поддержании внимания и сосредоточенности даже на сравнительно простых задачах
- Негативное мышление. Преобладают пессимистические и самокритичные мысли, что соответствует когнитивной триаде Бека: негативная оценка себя, окружающего мира и будущего
- Проблемы с памятью. Снижение активности префронтальной коры головного мозга приводит к нарушениям процессов запоминания
rawpixel.com / freepik.com
В состоянии депрессии наблюдается уменьшение объема гиппокампа – структуры мозга, отвечающей за функции памяти и эмоциональной регуляции.
Брадикинезия
Это выраженная двигательная заторможенность, для которой характерны:
- Замедленность. Речь становится тихой и прерывистой, движения вялые
- Сниженная мимика. Лицо приобретает «маскообразное» выражение
- Астения. Пациент испытывает постоянную усталость, даже после отдыха
Такие симптомы связаны с пониженной активностью базальных ганглиев, отвечающих за регуляцию двигательных функций в организме.
В психиатрии понятие «депрессивная триада» служит для отличия клинической депрессии от состояний эпизодического снижения настроения. Ее обнаружение является веским основанием для обращения к специалисту.
Другие варианты депрессивных триад
Есть ряд концепций, именуемых «депрессивными триадами», которые охватывают различные симптомы депрессии. Считается, что знание их важно не только для специалистов, но и для широкой публики. Это повышает вероятность того, что мы сможем распознать признаки этого расстройства у себя и окружающих, что позволит своевременно принять необходимые меры.
Депрессивная триада Ясперса
Она сформулирована Карлом Ясперсом в 1913 году и охватывает три ключевых компонента, характерных для аффективных расстройств и отражающих психоэмоциональное состояние пациента.
- Снижение настроения. Пациенты испытывают подавленное эмоциональное состояние, утрачивая способность испытывать радость. Оно может иметь как психический, так и соматический характер, проявляясь в виде мучительного чувства «душевной боли» или «тяжести»
- Нарушение мыслительных процессов. Наблюдаются негативные суждения, пессимистический взгляд на окружающую действительность, затруднения в переходе от одной мысли к другой, а также замедление темпа речи с частыми паузами
- Двигательная заторможенность. Пациент менее активный, испытывает трудности с передвижением, занимая характерную «согбенную» позу. В некоторых случаях нарушение может достигать степени депрессивного ступора
Важно отметить, что симптомы депрессии часто проявляются более интенсивно в утренние часы и несколько ослабевают во второй половине дня.
Депрессивная триада Протопопова
В 1920 году советский психиатр, ученик В.М. Бехтерева, В.П. Протопопов описал соматовегетативную триаду, являющуюся характерным симптомокомплексом для депрессивных расстройств. Школа Бехтерева стремилась к исследованию и описанию нарушений в функционировании органов, систем и организма в целом.
Депрессивная триада Протопопова включает в себя следующие соматические симптомы:
- тахикардия (учащенное сердцебиение)
- склонность к запорам
- мидриаз (расширение зрачков)
Депрессивная триада Бека
Впервые концепция когнитивной триады А. Бека была представлена в 1963 году, а затем подробно описана в последующих работах автора (1976, 2002). Он заключил, что мыслительные процессы играют основную роль в формировании эмоциональных состояний и поведения.
freepik / freepik.com
Триада Бека раскрывает дезадаптивные механизмы мышления, которые негативно оценивают:
- Самооценку. Пациент испытывает чувство ущербности, неадекватности, безнадежности или ощущает себя лишенным чего-то важного. Неудачи он объясняет собственными психологическими, нравственными или физическими дефектами
- Текущий опыт. Мир воспринимается как источник чрезмерных требований и непреодолимых препятствий на пути к достижению целей
- Будущее. Депрессивный человек прогнозирует для себя лишь череду страданий и испытаний, постоянно ожидая разочарований, лишений и неудач
Методы диагностики депрессии
Отличить клиническую депрессию от эпизодического состояния упадка духа можно через выявление депрессивной триады.
Для постановки диагноза «клиническая депрессия» специалист проводит сбор анамнеза, включающий в себя анализ жалоб пациента. Также для оценки уровня депрессии проводится ряд специфических тестов. Диагностические критерии предполагают наличие не менее двух симптомов из депрессивной триады в сочетании как минимум с тремя дополнительными факторами.
К числу последних относятся: чувство вины, пессимистический настрой, затруднения при концентрации внимания и принятии решений, снижение самооценки, расстройства сна, нарушения аппетита, суицидальные мысли и намерения.
Для диагностики депрессии применяются и другие методики.
Наблюдение и взаимодействие
В ходе беседы врач пристально наблюдает за поведением пациента, в том числе за невербальными проявлениями, которые могут указывать на наличие депрессивного расстройства.
freepik / freepik.com
Психометрическое тестирование
Для определения наличия и оценки степени тяжести депрессии используются стандартизированные опросники. К наиболее распространенным относятся:
- Опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9). Инструмент для самостоятельного скрининга и оценки уровня тяжести депрессии по 9-балльной шкале
- Опросник Бека (BDI). Самоотчетный опросник из 21 вопроса с множественным выбором, измеряющий интенсивность симптомов и восприятие депрессии
- Шкала самооценки Цунга (SDS). Краткий тест для оценки уровня депрессии от нормального до тяжелого
- Опросник-шкала центра эпидемиологических исследований депрессии (CES-D). Инструмент, позволяющий пациентам сравнить изменения своих чувств, поведения и мировоззрения, в соответствии с предыдущей неделей
- Шкала оценки Гамильтона (HRSD). Опросник с несколькими вариантами ответов, используемый врачами для оценки степени тяжести депрессии
Назначение дополнительных исследований
К ним относятся анализы крови и другие медицинские обследования. В зависимости от клинической картины, могут быть рекомендованы компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для исключения серьезных патологий, электрокардиограмма (ЭКГ) для диагностики сердечно-сосудистых нарушений, а также электроэнцефалограмма (ЭЭГ) для регистрации электрической активности мозга.
freepik / freepik.com
Лечение при депрессивной триаде
Лечение депрессии – это задача, требующая серьезной, комплексной терапии. Оптимальный результат достигается только при совместном применении медикаментов и психотерапии.
Медикаментозное лечение
Фармакотерапия депрессивной триады базируется на применении антидепрессантов. Данные препараты обладают разнообразными активными веществами и механизмами воздействия. В стандартной практике лечения используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Выбор конкретного медикамента осуществляется лечащим врачом с учетом ряда факторов: тяжести состояния пациента, превалирующей симптоматики, наличия сопутствующих хронических заболеваний, иных принимаемых лекарственных средств, стоимости препарата, а также потенциальных побочных эффектов. Дозировка и длительность применения антидепрессанта устанавливаются индивидуально для каждого пациента.
Психотерапия
Психотерапия является неотъемлемой частью лечения триады депрессивных синдромов. Она решает ряд важных задач, направленных на улучшение состояния пациента:
- мотивирует к регулярному приему назначенных лекарственных препаратов
- формирует навыки управления стрессом
- идентифицирует и нейтрализует триггеры
- корректирует деструктивные паттерны поведения
- развивает конструктивный стиль мышления
- избавляет от негативных установок
- разрешает внутренние конфликты
- стимулирует личностный рост
- поддерживает отказ от вредных привычек
В результате психотерапии удается минимизировать негативное влияние «депрессивной триады» – чувства безнадежности, апатии и потери интереса к жизни.
Часто задаваемые вопросы о депрессивной триаде
Как диагностируется расстройство с помощью депрессивной триады?
Диагностика расстройства с использованием концепции депрессивной триады предполагает наличие не менее двух симптомов из нее в сочетании с минимум тремя дополнительными факторами. К их числу относятся чувство вины, пессимистическое мировоззрение, трудности с концентрацией внимания и принятием решений, снижение самооценки, нарушения сна.
Являются ли симптомы депрессии, описанные в классической триаде, обязательными для диагностирования заболевания?
Согласно современной врачебной практике, наличие всех симптомов, составляющих классическую триаду депрессивного синдрома, не является обязательным для постановки диагноза.
Какое направление психотерапии используется чаще всего при депрессивной триаде?
Метод когнитивно-поведенческой терапии признан наиболее эффективным для борьбы с этим расстройством. Он исходит из того, что мысли человека напрямую определяют его эмоциональное состояние и поведение, а значит, изменяя негативные мыслительные паттерны, можно преодолеть депрессию.
Существуют ли, помимо психотерапии, немедикаментозные методы лечения при депрессивной триаде?
Для лечения депрессивной триады могут быть использованы различные немедикаментозные методы. К ним относятся лечебная физкультура (ЛФК), физиотерапия, иглоукалывание, массаж и ароматерапия. В терапии сезонных аффективных расстройств (сезонных депрессий) показана светотерапия.
Несомненно, изложенная выше информация лишь частично освещает проблему депрессии. В данном случае рекомендуется воздержаться от самолечения и промедления. При малейших подозрениях на наличие расстройства необходимо обратиться за помощью к специалистам. Только они способны оказать вам полную и адекватную поддержку.
Изображение на шапке: cookie_studio / unsplash.com
