31 
- Общая информация о дерматилломании
- Основные причины дерматилломании
- Психологические
- Физиологические
- Социальные
- Симптомы дерматилломании
- Негативные последствия дерматилломании
- Физические последствия расстройства
- Психологические последствия расстройства
- Социальные последствия расстройства
- Диагностика дерматилломании
- Методы лечения дерматилломании
- Сеансы КПТ, или когнитивно-поведенческой терапии
- Группы поддержки
- Работа с родителями пациентов-подростков
- Техники релаксации
- Часто задаваемые вопросы о дерматилломании
- Сколько времени требуется для лечения расстройства?
- Каковы прогнозы?
- Существуют ли меры по профилактике расстройства?
О чем речь? Дерматилломания — заболевание, имеющее невротический характер. Человек совершает действия, нацеленные на повреждение кожи тем или иным способом. Обычно это расчесывание, расцарапывание или сдавливание. Сам термин уходит корнями в древнегреческий язык и состоит из трех слов: «кожа», «рвать» и «страсть».
На что обратить внимание? Так как заболевание в первую очередь связано с психологическим состоянием человека, помощь пациенту оказывается именно в данном направлении. Методики лечения включают когнитивно-поведенческую терапию, организацию групп поддержки, помощь в овладении техниками релаксациями.
Общая информация о дерматилломании
Что это такое? Название говорит само за себя. Это заболевание невротического характера, при котором человеком овладевает неконтролируемое желание повреждать собственную кожу. В научной литературе можно встретить иные названия. Это невротическая (психогенная) экскориация или компульсивное ковыряние кожных покровов. Наиболее часто с данным расстройством сталкиваются подростки, причем около 75 % больных — женского пола.
Раздирание кожи характерно для людей в переходном и юношеском возрасте, так как именно в этот период у многих начинаются проблемы с ней в виде высыпаний, акне и черных точек. Но иногда этим заболеванием страдают и в более взрослом возрасте. Обычно повреждаются такие части тела как лицо, руки, ноги, грудь. Человек не просто слегка чешется. Его состояние не поддается контролю, разум затуманивается, в результате чего кожные покровы могут быть повреждены достаточно серьезно.
Невротические экскориации бывают разных видов:
- Ссадины, раны, шрамы и рубцы на коже
- Порезы
- Раздражение кожи на руках из-за частого мытья
- Кусание щек
- Прикусывание и облизывание губ, ведущее к повреждению
Чтобы остановить дерматилломанию, нужно понимать механизм данного расстройства. Он довольно незамысловатый.
Заболевание является простым способом переключения внимания с эмоционального на физическое состояние. При нервном напряжении в мозге человека появляются очаги возбуждения, поддерживающие такие негативные эмоции, как страх, тревога, чувство вины и прочие.
Наша кожа очень чувствительна, так как в ней расположено множество рецепторов, восприимчивых к различным воздействиям. Она является идеальным вариантом для стимуляции. Человек повреждает свои кожные покровы (царапает, режет), провоцируя таким образом мощные очаги возбуждения, вызванные причиненной физической болью. Это заглушает эмоциональные проявления (волнение, стресс, страх и так далее).
Основные причины дерматилломании
Избавиться от нее непросто. Так как дерматилломания появляется из-за совокупности факторов: физиологических, психических, социальных. У данного недуга не может быть одной единственной причины. Рассмотрим особенности влияния каждого из факторов.
Психологические
Волнение, тревожность, стрессы и, наконец, депрессия. Каждый из этих факторов может стать одной из причин появления дерматилломании. Чтобы побороть негативные чувства, человек временно облегчает свое психологическое состояние, причиняя себе физическую боль. Со временем эти действия перерастают в компульсивную необходимость.
Особенно уязвимы перед данным расстройством люди с низкой самооценкой, у которых имеются проблемы с принятием себя.
freepik / freepik.com
Часто дерматилломания встречается у людей, страдающих ОКР (невроз навязчивых состояний) или дисморфофобией. Если у человека ОКР, компульсивный механизм, как правило, уже запущен, а повреждение кожных покровов добавляется к имеющимся симптомам.
Чрезмерно мнительные, тревожные и зависящие от мнения окружающих люди часто страдают данным расстройством, так как их острое эмоциональное напряжение не находит выхода. Таким образом, нанося себе физические повреждения, человек находит в этом некоторую эмоциональную разрядку.
Физиологические
Одним из факторов является нарушение работы нейромедиаторных систем головного мозга, в особенности дофамина и серотонина. Поэтому человеку с расстройством экскориации так сложно держать под контролем свое навязчивое поведение.
Следующий фактор — желание «исправить» то, что нарушает порядок, к примеру прыщ, появившийся на видном месте.
Сюда же относятся дерматологические заболевания (экзема, дерматит). Когда человек на протяжении длительного времени борется с различными прыщами, пятнами — это может перерасти в триггер и стать началом серьезного экскориационного расстройства.
Социальные
Особенности характера, корни которых уходят в детство, такие как неуверенность в себе, низкая самооценка, постоянное чувство вины, становятся причиной появления дерматилломании. Физическая боль отвлекает человека от душевной.
Стандарты красоты, установленные обществом. В социальных сетях, рекламных роликах и журналах люди видят идеальные образы, которые вызывают желание быть на них похожими и устранять все возможные «недостатки» в своей внешности.
Нередко желание стать лучшей версией себя становится навязчивой идеей.
Симптомы дерматилломании
Как справиться с этой патологией? Прежде всего, надо ее идентифицировать. Какие симптомы говорят о наличии данного недуга? Больные истязают собственную кожу, сдавливая, щипая и расчесывая ее. Основная масса повреждений наносится ногтями.
cookie_studio / freepik.com
Но встречается и более серьезная форма расстройства, когда люди режут себя ножом или лезвием, колют иглами, щипают пинцетами, а также наносят на полученные раны раздражающие жидкости, например йод, зеленку, спирт. Такие самоистязания, как правило, приходят в виде приступа и завершаются эмоциональным облегчением, которое носит временный характер.
Люди, страдающие дерматилломанией, могут повреждать как здоровые покровы, так и кожу, поврежденную заболеванием. Если проблем не было, перед наступлением приступа характерно появление зуда, мурашек, покалывания или ощущения ползающего по телу насекомого.
Следует отметить, что все перечисленные телесные ощущения не имеют реальных причин. Области, в которых появляются неприятные симптомы, обычно носят беспорядочный характер, располагаясь на лице, руках и ногах. Пациент сдавливает и чешет кожу, чтобы избавиться от дискомфорта.
В большинстве случаев дерматилломания имеет хронический характер. Симптомы подобно волнам то нарастают, то стихают, в зависимости от уровня стресса больного в конкретный момент. Со временем области, в которых кожа часто повреждается, меняют вид.
Ярко прослеживается сосудистая сеточка, выступают шрамы, исчезают волосы. Обычно человек старается закамуфлировать изменившиеся кожные покровы при помощи закрытой одежды или плотного слоя макияжа, испытывая неловкость и даже стыд из-за того, что не смог удержать под контролем свое поведение.
Часто это заболевание идет рука об руку с такими проявлениями, как выдергивание волос и кусание ногтей.
freepik / freepik.com
Негативные последствия дерматилломании
С этой патологией обязательно нужно бороться, так как ее последствия могут быть печальными. В начале болезни человек совершенно уверен, что его цель — сделать кожу чистой, убрать «несовершенства». На самом же деле под этим ложным убеждением прячется скрытая агрессия к самому себе, которая может испортить внешность человека и всю жизнь.
Физические последствия расстройства
Из-за постоянного повреждения покровов у человека появляются раны, язвы, происходит инфицирование кожи. Последствия расчесывания и выдавливания в виде шрамов и рубцов, а также свежие проявления невротической экскориации видны даже при старательной маскировке.
Причем чаще всего эти эффекты совершенно несопоставимы с изначальным масштабом проблемы. Например, на лице был маленький прыщик, который человек расковырял настолько, что на его месте образовалась припухшая область с кровавыми следами и явным воспалением.
Психологические последствия расстройства
Больной сталкивается с серьезными ментальными проблемами из-за полного несоответствия изначального желания и видения действия с его результатом. У него появляется нелюбовь, а иногда даже ненависть к себе, заниженная самооценка, отсутствие силы воли, стыд и постоянное чувство вины. Он находится в позиции жертвы.
Социальные последствия расстройства
Из-за нежелания показываться в неприглядном виде перед окружающими человек максимально сужает свой круг общения.
Он запирается в квартире, обрекая себя на социальную изоляцию, отсутствие возможностей для самовыражения, проявления своих талантов и способностей, отказывается от личной жизни.
freepik / freepik.com
Диагностика дерматилломании
С этого, как и любого другого заболевания, начинается ее лечение. Несмотря на то, что проблема имеет обсессивно-компульсивный тип, изначально человек чаще всего приходит за помощью к дерматологу, который после осмотра и опроса устанавливает причину появления повреждений и в случае необходимости отправляет его к специалисту иного профиля.
В данном случае дерматологическое заболевание вторично. Основная проблема же кроется в голове пациента. Дальнейшую диагностику проводит психиатр. Около 50 % пациентов с расстройством экскориации имеют сопутствующие заболевания ментального характера (ОКР, депрессия, тревожность, биполярное расстройство и другие).
Психиатр проводит обследование с помощью метода клинической беседы. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие дерматилломании, пациент проходит ряд тестов и опросников. Таким же образом можно выявить сопутствующие психические расстройства.
Для постановки диагноза «дерматилломания» обязательно должно быть подтверждено наличие следующих критериев:
- Больной не может самостоятельно прекратить травмировать свою кожу
- Повреждения наносятся периодически, постоянно случаются рецидив.
- Периоды травмирования кожных покровов не связаны с приемом каких-либо лекарственных препаратов или наркотических средств, не вызваны иным психологическим заболеванием
Методы лечения дерматилломании
Пациенты, у которых наблюдаются симптомы расстройства экскориации, нуждаются в помощи не только дерматолога, но и психолога, так как при этом заболевании ментальное состояние человека претерпевает существенные изменения. Он становится излишне тревожным, может страдать депрессией. Лечение заболевания требует комплексного подхода.
Сеансы КПТ, или когнитивно-поведенческой терапии
Данный метод помогает значительно снизить симптоматику расстройства и улучшить общее психоэмоциональное состояние, что подтверждают многочисленные отзывы пациентов, прошедших этот курс.
КПТ предполагает использование различных способов:
- Метод когнитивной реструктуризации. Суть заключается в замене негативных мыслей, появляющихся перед волной самоистязания, позитивными. Таким образом получается снизить напряжение и избавиться от желания чесать и раздирать кожу. Для начала пациент учится обращать внимание на отрицательные мысли, а уже после — изменять их.
- Метод переучивания привычек. Пациент при помощи психиатра анализирует события, которые предшествуют эпизодам повреждения кожи. В результате выявляются триггеры, провоцирующие проявление экскориации. После этого в поведение человека внедряются иные сценарии — положительные.
- Метод контроля триггеров. После проведения анализа факторов, провоцирующих эпизоды повреждения кожи, специалист ищет возможность блокировать их, чтобы самоповреждение стало невозможным. К примеру, если выяснилось, что человек наносил себе увечья после того, как посмотрится в зеркало, то их убирают из квартиры.
- Методы осознанности (mindfulness). С их помощью люди учатся держать под контролем импульсы, ведущие к повреждению кожи. Пациенты, практиковавшие метод осознанности, отметили существенное снижение уровня стресса и рост самоконтроля.
Группы поддержки
Их посещение с такими же пострадавшими, с которыми человека объединяет схожая проблема, помогает чувствовать, что он не один, делиться опытом, получать помощь. Найти такие группы не составит труда, достаточно воспользоваться интернетом.
freepik / freepik.com
Работа с родителями пациентов-подростков
Часто они довольно грубо реагируют на возникновение у их ребенка, страдающего дерматилломанией, данного расстройства, оказывают на него психологическое давление. В таком случае нужно поработать с родителями и объяснить им, что подростку с неустойчивой психикой сложно решить проблему без помощи специалиста.
Техники релаксации
Это очень важно в комплексном решении проблемы. Но нужно уделить внимание правильности техники. Следует отметить, что речь не только о лечении дерматилломании, но и об общем становлении сильного, эмоционально устойчивого человека, уверенного в себе и невозмутимого.
Для обретения спокойствия нужно выполнять простые действия: замечать красоту вокруг и любоваться ею, чаще бывать на природе, путешествовать, слушать приятную музыку, выполнять техники по дыхательной гимнастике и прочее.
Для лечения дерматилломании может быть показана как психо-, так и медикаментозная терапия, которая поможет облегчить симптомы заболевания. При помощи препаратов N-ацетилцистеина можно добиться уменьшения тяги к повреждению кожи. А чтобы улучшить общее состояние пациента, назначают трициклические антидепрессанты и СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).
Часто задаваемые вопросы о дерматилломании
Сколько времени требуется для лечения расстройства?
Чтобы побороть дерматилломанию необходима длительная терапия. А после исчезновения симптомов на протяжении нескольких лет пациенту требуется психотерапевтическая поддержка. Сначала это регулярные сеансы у специалиста, а после — встречи в случае необходимости в период обострения.
Каковы прогнозы?
Если выполнять рекомендации врачей, самочувствие улучшится, и эпизоды травмирования кожи сойдут на нет, но только при условии эмоциональной стабильности пациента. Для исключения рецидивов необходимо освоить техники по контролю своего душевного состояния, мыслей, чувств и поведения в целом.
Существуют ли меры по профилактике расстройства?
Предупреждение дерматилломании, как и большинства ментальных заболеваний, заключается в стабильной психике, здоровой самооценке, уверенности в себе, независимости от влияния окружающих. Также рекомендуется овладеть навыками борьбы со стрессом для снятия тревожности и эмоционального напряжения, чтобы не появлялось желания прибегнуть к самоповреждению или иным видам расстройств, таким как заедание перенапряжения, алкоголь, курение и прочее.
Подведем итог. Зачастую пациенты, страдающие расстройством экскориации, имеют заниженную самооценку, а также страдают от осуждения и неприятия окружающих, что только осложняет ситуацию.
Главными методами борьбы с недугом являются психологическая поддержка и обучение человека эффективным методам по стабилизации своего психоэмоционального состояния для оказания самопомощи. Чтобы расстройство не развилось до серьезных масштабов, рекомендуется как можно раньше обращаться к специалисту.
Изображение на шапке: freepik / freepik.com
