140 
- Природа диссоциации в психологии
- Причины диссоциации в психологии
- Последствия диссоциации в психологии
- Диагностика диссоциации в психологии
- Первичная консультация
- Методы обследования
- Дифференциальная диагностика
- Оценка травматизации
- Построение анамнеза
- Планирование терапии
- Ключевые моменты работы психолога с клиентом с диссоциацией
- Лечение диссоциации в психологии
- EMDR-терапия
- Телесно-ориентированная терапия
- Когнитивные техники
- Интегративный подход
- Групповая работа
- Часто задаваемые вопросы о диссоциации в психологии
- Что почитать об этой проблеме?
- Можно ли использовать диссоциацию в терапии других состояний?
- Какие заболевания можно спутать с диссоциацией?
О чем речь? Диссоциация в психологии — защитный механизм, позволяющий человеку временно отключиться от болезненных переживаний. Он чувствует себя отстраненным от собственных эмоций, мыслей и даже тела. Это похоже на внутренний побег, попытку спрятаться от невыносимых ощущений.
Чем помочь? Длительная диссоциация мешает нормальной жизни, ухудшая способность воспринимать реальность адекватно. Именно поэтому человек с такой проблемой обращается к специалисту. Психологу важно распознать признаки подобного поведения, отличив его от других состояний, и помочь клиенту вернуть контакт с самим собой и окружающим миром.
Природа диссоциации в психологии
Диссоциацией в психологии принято называть состояние, которое позволяет человеку как бы отделяться от собственного сознания и переживать все события, чувства и эмоции на расстоянии. Таким образом срабатывает ментальная самозащита, проявляющаяся после любых стрессов и травм. Работа с клиентами, страдающими диссоциативным расстройством личности, строится в связке психиатра и психолога и требует особого внимания и выбора правильной стратегии.
Перед тем как работа с клиентом будет начата, необходимо понять, какую природу имеет диссоциация.
Говоря простым языком, память, чувства, восприятие мира и идентичность человека разделяются и перестают быть частями одного механизма. Итогом всего этого является то, что человек становится эмоционально отстраненным, его сознание расщепляется и человек наблюдает за происходящим как будто со стороны.
Ученые из Американской психиатрической ассоциации заключили, что диссоциация личности – это разъединение между мыслями, воспоминаниями, чувствами, действиями или ощущением себя как личности. В легкой форме каждый человек периодически переживает это состояние.
Примером диссоциации в психологии можно назвать чувство оторванности от реальности, при этом, в отличие от психоза, отсутствуют бред или галлюцинации. Подобные эпизоды кратковременны и не причиняют вреда. Например, при зависании в мечтах или когда мы теряемся в фильме, утрачивая ощущение времени.
На более высоком уровне интенсивности и продолжительности диссоциация становится проблемой. Она перестает быть просто любопытной особенностью сознания и превращается в симптом психического расстройства. Тогда возникают серьезные нарушения восприятия себя и окружающей действительности, провалы в памяти, проблемы с идентичностью. Иначе говоря, существует целый спектр диссоциативных состояний: от умеренных и приемлемых для человека до тяжелых патологических форм.
Причины диссоциации в психологии
Диссоциация личности зачастую несет защитную функцию, помогая отключить сознание для того, чтобы перенести стресс максимально мягко.
К примеру, при несчастном случае, акте любого насилия либо стихийном бедствии диссоциация помогает жертве абстрагироваться с помощью мыслей, что все происходящее нереально. Но подобная самозащита чревата новой крайностью: пострадавший не может вспомнить детали случившегося, хотя боль разъедает его изнутри.
Нередко диссоциация выступает в качестве отголоска ранее нанесенной человеку психологической травмы, долгого приема наркотиков и других психотропных веществ, наличия более тяжелых расстройств психики и даже банальной хронической усталости, тревоги, депрессии.
freepik / freepik.com
Существует спонтанная, а также контролируемая диссоциация. Последняя появляется при долгой медитации и использовании психологических практик. Но обычно в психологии с диссоциацией личности работают как со способом защиты психики после травматического воздействия на нее.
Травмирующим опытом, приводящим к диссоциации, могут стать:
- любого рода (физическое, сексуальное, эмоциональное) насилие, пережитое в детстве
- увиденная самолично катастрофа, авария либо стихийное бедствие
- военные действия
- чужое горе или опасность
- резкий шок
- наслоение нескольких тяжелых событий друг на друга
Последствия диссоциации в психологии
В некоторых случаях подобные события могут вызвать появление посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) либо комплексного посттравматического стрессового расстройства (КПТСР). Каждое из них может протекать с признаками диссоциации.
Если последняя становится довольно частой, это может спровоцировать появление одного расстройства из списка ниже (МКБ-10):
- Синдром деперсонализации-дереализации. Характерен тем, что человек полностью теряет себя, перестает испытывать чувства, эмоции и даже не воспринимает сигналы своего тела. В итоге восприятие реальности становится смазанным либо атрофируется полностью
- Диссоциативная амнезия. Приводит к тому, что человек не помнит произошедшего с ним. Воспоминания могут присутствовать частично либо отсутствовать вовсе
- Диссоциативная фуга. Она характеризуется тем, что человек перестает помнить все, что происходило с ним даже до события-триггера. Зачастую это случается неосознанно, а человек стремится начать жизнь с чистого листа, меняет место жительства. Длительность такой фуги может варьироваться от нескольких часов до нескольких месяцев. Далее следует новый период забытья
- Диссоциативное расстройство идентичности (раздвоение личности). Травмирующие обстоятельства приводят к тому, что в психике человека возникают несколько воплощений его идентичности. У каждого из них свой возраст, пол, воспоминания и даже тембр голоса. В различные периоды времени человек ведет себя так, как будто им управляют совершенно разные люди
Нередко синдром множественной личности протекает вкупе с диссоциативной амнезией, во время которой больной не помнит, что делал под руководством субличности.
Диагностика диссоциации в психологии
Обнаружить диссоциативное расстройство бывает так же сложно, как найти под слоем обыкновенного грунта полезные ископаемые. Психологу приходится восстанавливать картину прошлого своего подопечного, слой за слоем, чтобы добраться до причины отклонения.
Перечислим основные этапы и методы диагностики диссоциации в психологии.
Первичная консультация
Знакомство с клиентом, страдающим диссоциативным расстройством, требует от психолога проявления особого внимания и чуткости, эмпатии. Во время первого сеанса формируется план будущего лечения, от точности которого зависит весь дальнейший успех.
Drazen Zigic / freepik.com
Не стоит забывать о том, что клиенты, у которых есть диссоциация, крайне трудно доверяются людям и могут пытаться выстраивать стены в общении со специалистом. Таким образом, доктор обязан вызвать доверие у пациента, создав для него атмосферу дружелюбия, комфорта и безопасности.
При первой беседе психолог должен наблюдать за тем, какие невербальные сигналы подает клиент. Спонтанные изменения в речи, поведении и эмоциональном фоне могут сигнализировать о начале приступа раздвоения прямо во время сеанса.
Методы обследования
Чтобы диагностировать диссоциацию, требуется использовать комплексный подход, который поможет создать многослойную карту психики пациента. Применение любого нового метода позволяет увидеть клиническую картину под иным углом, чтобы затем прийти к окончательному диагнозу.
Самыми распространенными диагностическими инструментами считаются:
- Шкала для выявления степени диссоциативного опыта (DES). Представляет собой опросник, помогающий оценить тяжесть проявлений расстройства у пациента
- Специализированное клиническое интервью SCID-D. Инструмент для углубленного изучения, а также выявления структуры и частоты симптомов диссоциации
- Различные проективные методы и тесты из области нейропсихологии, используемые для уточнения деталей клинической картины
Дифференциальная диагностика
Необходимо отличать диссоциативное расстройство личности от биполярного, а также шизофрении Ошибка в постановке диагноза может привести к тому, что лечение будет назначено и проведено неверно, а состояние больного усугубится. Крайне важно во время составления картины психического состояния клиента исключить неврологическую и соматическую симптоматики, для чего может потребоваться проведение ряда дополнительных процедур.
Оценка травматизации
При исследовании этимологии диссоциативных расстройств особенно важно понимать, какие психологические травмы могли привести к их появлению. От этого во многом будет зависеть дальнейший план проведения терапии.
Во время оценки тяжести травмирующих обстоятельств нужно принимать во внимание возраст, в котором больной пережил их, а также то, относится ли этот период к переломным в становлении личности. Эти данные позволяют понять, насколько сильны нарушения психики и каковы должны быть действия психолога в дальнейшем.
Построение анамнеза
В психологии при работе с диссоциацией пациента построение его анамнеза напоминает пазл, где каждый элемент служит лучшему пониманию картины в целом. Процесс составления единой картины довольно сложен и требует от психолога внимательности, а также умения сопоставлять факты. Важны следующие моменты:
- Наследственность. Принимается во внимание, есть ли в роду клиента люди с аналогичными проблемами
- Развитие. Имеет значение, каким клиент был во младенчестве, имел ли особенности
- Социализация
- Травматические события
- Копинг-стратегии
Планирование терапии
Во время составления программы терапии большое внимание должно быть уделено созданию атмосферы безопасности, доверия и поддержки клиента. Необходимо разработать кризисный план и найти доступные ресурсы для помощи.
Очень важно обсудить и согласовать с пациентом методики работы над его проблемой. Это помогает сформировать терапевтический альянс и делает лечение более эффективным.
Ключевые моменты работы психолога с клиентом с диссоциацией
Диссоциация не является единственным симптомом перенесенной ранее психологической травмы. Ее проработка занимает много времени и требует деликатного, но глубокого подхода.
Процесс работы психолога с клиентами, страдающими диссоциативным расстройством, состоит из нескольких этапов:
- Построение доверительных отношений с клиентом. Люди, имеющие признаки диссоциативного расстройства, довольно редко делятся своими чувствами и переживаниями, так как испытывают затруднения с этим. Психолог должен сделать так, чтобы клиент чувствовал себя комфортно и мог довериться специалисту
- Ознакомление клиента со способами саморегуляции эмоций, которые помогают справиться с накопленным напряжением
- Проработка пациентом травмирующих обстоятельств, проживание негативных эмоций, обретение собственной ценности
- Помощь от специалиста в личностном росте, повышении самооценки и поиске внутренних точек опоры
- Знакомство клиента с новыми способами реагирования и поведения, достижения гармонии во всех сферах жизни
Сотрудничество — одно из самых важных условий взаимодействия с клиентами, страдающими диссоциацией. Пациент и психолог должны стать тандемом для совместной работы, поиска причин диссоциации, а также способов управления ей. Общаясь с клиентом открыто и честно, специалист дает ему почувствовать себя понятым, принятым и поддержанным.
freepik / freepik.com
Переживая психологическую травму, человек тратит много сил и энергии на восстановление, из-за чего ресурсов на полноценную жизнь не хватает. Освобождаясь от травмы под чутким руководством психолога, его подопечный постепенно начинает реагировать на многое совсем иначе.
Лечение диссоциации в психологии
Прежде всего, по отношению психологи применяют следующие виды терапевтической помощи:
EMDR-терапия
EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) является прогрессивным подходом к лечению диссоциативных расстройств, в основе которого находятся естественные механизмы обработки информации головным мозгом.
Телесно-ориентированная терапия
Телесная психотерапия помогает при диссоциации, работая не только с мыслями, но и с телом человека. Считается, что травмы оставляют след в нашем теле, появляются напряжения и зажимы в мышцах.
В этой терапии специалист использует разные способы: особые движения, дыхательные упражнения, иногда прикосновения. Главная цель — восстановить нормальную связь между телом и разумом, чтобы человек снова чувствовал себя целостным.
Когнитивные техники
Использование когнитивных техник в работе с диссоциацией схоже с настройкой оптического оборудования. Каждая из них дает возможность сконцентрировать внимание на искажениях мышления и восприятия действительности, медленно корректируя их для более простой адаптации. Использование этого подхода помогает при проработке убеждений, сформировавшихся под влиянием травмирующих событий.
Интегративный подход
Использование интегративного подхода в лечении диссоциации личности похоже на работу опытного композитора, комбинирующего звуки различных инструментов для написания новой мелодии. В этом подходе объединены элементы нескольких техник, адаптированных под нужды клиента.
Групповая работа
Лечение диссоциативных расстройств в составе группы дает человеку ощущение безопасности и понимание того, что он не один и может обрести поддержку и понимание со стороны. Подобный опыт позволяет человеку легко социализироваться и приобрести положительный опыт.
Для лечения диссоциации образование психолога должно дополняться повышением квалификации в области травм и диссоциативных расстройств. Необходимо овладеть различными терапевтическими модальностями и понимать, насколько их применение уместно в каждом из случаев.
rawpixel.com / freepik.com
Особенно важно проводить практическую работу по устранению диссоциативных состояний. Сюда входит навык распознавания и управления диссоциативным процессом в ходе терапевтической сессии. Постоянное совершенствование знаний и обучение являются основой подготовки любого психолога. Стоит непрерывно обновлять багаж знаний и практиковаться в новых методиках работы.
Часто задаваемые вопросы о диссоциации в психологии
Что почитать об этой проблеме?
Специалисты в области психологии, а точнее диссоциации, могут заинтересоваться следующими книгами:
- Онно Ван дер Харт, Эллерт Р. С. Нейенхэюс, Кэти Стил. «Призраки прошлого. Структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы»
- Фрэнк В. Патнем. «Диагностика и лечение расстройства множественной личности»
- Бессел Ван дер Колк. «Тело помнит все. Какую роль психологическая травма играет в жизни человека и какие техники помогают ее преодолеть»
- Агарков В. А. «Диссоциация и пограничное расстройство личности»
- Кернберг О. Ф. «Тяжелые личностные расстройства. Стратегии психотерапии»
- Колесникова В. И., Муравьева Я. В. «Исследование личности с диссоциальным расстройством в парадигме глубинной психологии»
- Тарабрина Н. В. «Практикум по психологии посттравматического стресса»
- Янина Фишер «Исцеление фрагментированных личностей переживших травму. Преодоление внутреннего самоотчуждения»
Можно ли использовать диссоциацию в терапии других состояний?
Диссоциацией в психологии называется техника, помогающая отстраниться от негативных эмоций в тех ситуациях, которые провоцируют сильное беспокойство и стресс. Она ориентирована на психологический механизм отстранения — реакции на событие как на что-то, случившееся с другим человеком. При сильнейших потрясениях диссоциация служит средством коррекции негативных последствий.
Какие заболевания можно спутать с диссоциацией?
Часто из-за схожих симптомов диссоциативные расстройства ошибочно принимают за другие психические отклонения. Среди них:
- Шизофрения. Отсутствие организованности мышления и неправильное восприятие реальности иногда могут быть схожи с признаками шизофрении
- Депрессия. Ее эпизоды могут протекать совместно с чувством отчуждения, которое характерно для диссоциации
- Посттравматическое стрессовое расстройство. В клиническую картину ПТСР тоже входят такие проявления, как отключение от реальности и эмоциональная отстраненность
- Панические атаки. Яркие приступы паники и тревоги в некоторых случаях приводят к потере ощущения реальности и собственного «я»
- Конверсионные расстройства. Физические признаки стресса, к примеру, паралич конечностей или временная потеря зрения встречаются при них довольно часто
Диссоциация в психологии считается сложным и парадоксальным явлением человеческой психики. С одной стороны, она помогает человеку быстро справиться со стрессом и пережить его максимально мягко, а с другой – является тревожным сигналом о появлении нарушений, требующих вмешательства специалистов.
Диссоциация может иметь различные формы, проявляясь и как обычные разрывы в сознании, и как весьма серьезное расстройство личности. Стоит понимать, что диссоциация является защитным механизмом, блокирующим слишком сильную боль.
Психологическая помощь людям с признаками диссоциации требует от специалиста особой концентрации внимания на проблеме, а также понимания ее сути. Сопереживание, поддержка, знакомство со способами самопомощи и проработка травмы входят в список обязательных условий для решения этой проблемы. Помните, что диссоциация индивидуальна, и каждый отдельный случай требует персонального подхода
Изображение на шапке: wayhomestudio / freepik.com
