Праксис: нарушения и коррекция

Содержание

Что такое гнозис и праксис
Где находится праксис в головном мозге
Признаки нарушения праксиса у взрослых и детей
Диагностика праксиса у взрослых и детей
Коррекция праксиса у взрослых и детей
Часто задаваемые вопросы о праксисе

Гайд «8 ошибок в работе психолога, из-за которых уходят до 60% клиентов» Скачать бесплатно

О чем речь? Праксис отвечает за способность ловко завязывать шнурки, уверенно держать карандаш, собирать конструктор и выполнять последовательность движений в танце. Это умения планировать и реализовывать целенаправленные действия. За кажущейся простотой этих навыков скрывается сложная координация между мозгом и телом.

Что учесть? Праксис не появляется сам по себе — он формируется постепенно, проходя через этапы от хаотичных движений младенца до точных, автоматизированных действий взрослого человека. Его развитие тесно связано с созреванием определенных зон мозга, сенсорной интеграцией и постоянной практикой, а любые сбои в этом процессе могут заметно влиять на повседневную самостоятельность и освоение новых умений.

Что такое гнозис и праксис

Гнозис и праксис — термины из нейропсихологии.

Гнозис (от греч. gnosis — «знание») — это познавательная функция, способность узнавать, воспринимать и дифференцировать объекты и явления с помощью органов чувств. В основе гнозиса лежит переработка сенсорных данных (зрительных, слуховых, тактильных и прочих) и синтез их в целостный образ, что формирует осознанное представление об окружающем мире.

К основным видам гнозиса относятся:

Зрительный — распознавание объектов, лиц, букв, цветов, форм
Слуховой — различение речевых и неречевых звуков, мелодий, шумов
Тактильный (соматосенсорный) — распознавание предметов и их свойств на ощупь
Обонятельный и вкусовой — дифференциация запахов и вкусов
Пространственный — оценка положения, пропорций и взаимного расположения объектов

Расстройства гнозиса называют агнозиями. К примеру, зрительные агнозии появляются при повреждении затылочной доли мозга. Человек при этом видит, но совершенно теряет способность ориентироваться в том, что видит.

Праксис (греч. praxis — «действие») — это способность человека к произвольному воспроизведению поз и выполнению действий. Движения здесь могут выступать как в качестве самостоятельных двигательных актов, так и в роли инструментов, посредством которых реализуются разнообразные формы поведения.

4 гайда для психологов.
Как работать с тревогой и травмой

Собрали подборку материалов, которые помогут:
— укрепить контакт с клиентом уже на первой сессии
— мягко работать с тревогой и паникой
— распознавать травматические реакции и не навредить
— развиваться в профессии осознанно и безопасно

Скачайте бесплатно и используйте как поддержку в ежедневной практике.

Карта карьерного роста психолога: от первых шагов к востребованной практике

8 эффективных техник «заземления» в тревоге и панике

10 тревожных фраз, за которыми прячется травма

Готовы ли вы работать с темой травмы: чек-лист самопроверки

4 гайда для психологов.
Как работать с тревогой и травмой

Скачайте бесплатно и используйте как поддержку в ежедневной практике.

Карта карьерного роста психолога: от первых шагов к востребованной практике

8 эффективных техник «заземления» в тревоге и панике

10 тревожных фраз, за которыми прячется травма

Готовы ли вы работать с темой травмы: чек-лист самопроверки

4 гайда для психологов.
Как работать с тревогой и травмой

Скачайте бесплатно и используйте как поддержку в ежедневной практике.

Карта карьерного роста психолога: от первых шагов к востребованной практике

8 эффективных техник «заземления» в тревоге и панике

10 тревожных фраз, за которыми прячется травма

Готовы ли вы работать с темой травмы: чек-лист самопроверки

4 гайда для психологов.
Как работать с тревогой и травмой

Тревога, эмоциональное выгорание, трудности в установлении доверия, неуверенность в работе с травмой — с этими вызовами сталкивается почти каждый специалист.

Мы собрали подборку материалов, которые помогут:
— укрепить контакт с клиентом уже на первой сессии
— мягко работать с тревогой и паникой
— распознавать травматические реакции и не навредить
— развиваться в профессии осознанно и безопасно

Скачайте бесплатно и используйте как поддержку в ежедневной практике.

Карта карьерного роста психолога: от первых шагов к востребованной практике

8 эффективных техник «заземления» в тревоге и панике

10 тревожных фраз, за которыми прячется травма

Готовы ли вы работать с темой травмы:
чек-лист самопроверки

4 гайда для психологов. Как работать с тревогой и травмой

Скачайте бесплатно и используйте как поддержку в ежедневной практике.

Карта карьерного роста психолога: от первых шагов к востребованной практике

8 эффективных техник «заземления» в тревоге и панике

10 тревожных фраз, за которыми прячется травма

Готовы ли вы работать с темой травмы: чек-лист самопроверки

4 гайда для психологов. Как работать с тревогой и травмой

Скачайте бесплатно и используйте как поддержку в ежедневной практике.

Карта карьерного роста психолога: от первых шагов к востребованной практике

8 эффективных техник «заземления» в тревоге и панике

10 тревожных фраз, за которыми прячется травма

Готовы ли вы работать с темой травмы: чек-лист самопроверки

Некоторые виды праксиса:

Предметный — предполагает действия с реальными предметами. Например, сорвать ягоду с куста, поймать мяч, взять чашку
Пальцевый — характеризует тонкую моторику, дифференцированность движений кистей рук
Символический — позволяет совершать предметные действия без наличия самих предметов, руководствуясь усвоенными представлениями о том, как эти действия выполняются. Проявляется в смысловых жестах: показать, как пьют, поднимают какой-то предмет, колют дрова, водят машину и т. п.

Нарушения праксиса называются апраксиями. При эфферентной (моторной) апраксии человек теряет способность выполнять привычные, доведенные до автоматизма действия: чистку зубов, бритье, нанесение макияжа, мытье посуды и др.

Где находится праксис в головном мозге

Праксис обеспечивается работой нескольких областей головного мозга, прежде всего коры больших полушарий. К основным из них относятся:

Сенсомоторная кора. Расположена в лобной и теменной долях. Отвечает за планирование и выполнение движений, играет ключевую роль в координации произвольных действий
Премоторная кора. Участвует в планировании движений и формировании моторных команд. Активируется при подготовке к действиям и выработке моторных паттернов
Задняя теменная кора. Обрабатывает сенсорную информацию и формирует представления о действиях и предметах, что необходимо для реализации праксиса
Базальные ганглии. Обеспечивают координацию движений и автоматизацию моторных навыков. Играют важную роль в освоении новых действий
Мозжечок. Отвечает за координацию движений и поддержание равновесия, а также участвует в тонкой настройке и синхронизации движений, что особенно важно для выполнения сложных праксических действий

kjpargeter / magnific.com

Согласованная работа всех этих структур делает возможным точное и успешное выполнение произвольных двигательных актов.

Признаки нарушения праксиса у взрослых и детей

У взрослых

Апраксия — результат поражения определенных зон головного мозга (инсульт, черепно-мозговая травма, дегенеративные процессы). Но мышечная сила и тонус при этом не страдают, нарушено именно планирование движений.

Характерные признаки:

Утрата автоматизированных навыков. Человек забывает, как пользоваться карандашом, расческой, как застегивать пуговицы, завязывать шнурки и т.д.
Персеверации — застревание на отдельных элементах действия, невозможность переключиться на следующий шаг. Например, показав, как выдавить пасту на щетку, человек не переключается на саму чистку зубов
Пространственная дезориентация. Рассогласование движений рук мешает одеваться и застилать постель
Нарушение планирования сложных действий. Невозможно выстроить цепочку шагов для задачи и проконтролировать ее выполнение
Речевые расстройства. Нарушения артикуляции и построения речевых конструкций при поражении соответствующих зон

У детей

В детском возрасте диспраксия — это нарушение формирования произвольных движений, связанное с незрелостью мозговых структур (в отличие от взрослых, где речь идет об утрате функций). Характеризуется трудностями планирования и выполнения действий при нормальном мышечном тонусе и отсутствии параличей.

Основные проявления:

Запоздалое развитие моторных навыков. Ребенок позже своих сверстников осваивает сидение, ползание, ходьбу, самостоятельный прием пищи
Неуклюжесть и падения. Он спотыкается, натыкается на предметы, плохо ловит и бросает мяч, с трудом прыгает и ездит на велосипеде
Слабая мелкая моторика. Ребенок испытывает сложности с пуговицами, шнурками, карандашом, столовыми приборами
Проблемы с планированием последовательности движений. Трудности при выполнении многошаговых действий (одевание, приготовление пищи)
Речевые нарушения. Смазанная, невнятная речь, частые ошибки произношения, упрощение фраз
Сложности в обучении. Проблемы с освоением письма, чтения, рисования из-за плохой координации мелкой моторики
Синкинезии. При выполнении задания одной рукой непроизвольно подключаются вторая рука, рот или язык
Повышенная утомляемость. Быстрая усталость при моторных и речевых нагрузках

Диагностика праксиса у взрослых и детей

Для оценки праксиса, способности планировать и выполнять целенаправленные действия, у взрослых и детей применяются специальные пробы и тесты, направленные на изучение разных компонентов этой функции. Методика подбирается с учетом возраста и целей диагностики.

Диагностика у взрослых

Взрослым диагностику праксиса чаще всего проводят в рамках нейропсихологического обследования, обычно по методике А. Р. Лурия.

Основные диагностические пробы для оценки разных видов праксиса:

Кинестетический мануальный праксис. Проба на воспроизведение позы пальцев. С закрытыми глазами испытуемому придается поза кисти и пальцев. Далее кисть возвращается в нейтральное положение, после чего испытуемый воспроизводит позу. Критерии оценки: точность, время выполнения, способность к коррекции ошибок
Кинетический (динамический) праксис. Проба «Кулак–ладонь–ребро». Испытуемый воспроизводит показанную последовательность движений. Оцениваются скорость выработки стереотипа, переключаемость и удержание программы
Пространственный праксис. Диагностируется с помощью пробы Хэда, где обследуемый воспроизводит положения рук экспериментатора. Также в арсенал методик входят конструирование (кубики Кооса) и копирование графических изображений
Оральный праксис. Проверяется умение совершать действия мышцами лица и губ по словесной команде или образцу

magnific / magnific.com

При интерпретации результатов учитывают:

Качество выполнения. Анализируется не только результат, но и процесс: точность, скорость, умение самостоятельно корректировать ошибки
Количественные показатели. Результаты переводятся в баллы. Например, для динамического праксиса максимум — 12 баллов. Менее 9 баллов свидетельствуют об апраксии, 5–8 — об умеренной степени, 4 и менее — о выраженной
Преморбидный уровень. Необходимо знать, какими двигательными навыками человек обладал до нарушений, чтобы верно оценить полученные данные

Диагностика у детей

Особенности обследования детей:

Игровой формат. Чтобы сохранить интерес и снизить тревожность ребенка, задания предлагаются в игровой форме
Возрастные ограничения. Ряд проб (в частности, проба Хэда) могут быть не применимы к младшим дошкольникам
Комплексность. Помимо экспериментальных проб, соответствующих уровню развития, обязательно наблюдение за спонтанной деятельностью ребенка
Качественный и количественный анализ. Наряду с правильностью выполнения оцениваются способ работы, возможность коррекции ошибок и временные затраты

Виды интеллекта: классификация, типы и как их развивать

Коррекция праксиса у взрослых и детей

Коррекция праксиса направлена на восстановление способности выполнять целенаправленные движения и действия. Выделяют два типа нарушений:

врожденные (например, диспраксия у детей)
приобретенные (последствия инсульта, травм)

Выбор коррекционного подхода зависит от возраста пациента и происхождения нарушения.

У детей

В детской практике коррекция праксиса ориентирована на формирование моторного планирования, совершенствование сенсомоторной координации и предупреждение вторичных нарушений — в частности, дислексии и дисграфии.

Методы коррекции:

Нейропсихологическая коррекция. Цель — воздействие на базовые функции мозга, формирующие основу праксиса
Сенсорная интеграция. Цель — гармонизация работы сенсорных систем, часто нарушенных при диспраксии, через систему специальных упражнений
Логопедические технологии. Включают артикуляционную гимнастику, логоритмику, работу над ритмом и интонацией
Дидактические игры. Игры с мячом, задания на копирование и создание конструкций из деталей
Кинезиотерапия и ЛФК. Направлены на развитие крупной моторики, координации движений и равновесия

Принципиально важно: навык должен отрабатываться в разных условиях и на разнообразном материале — только так он закрепляется и переносится в новые ситуации.

У взрослых

Во взрослом возрасте коррекция праксиса (апраксии) наиболее востребована после перенесенного инсульта, вследствие травмы или при нейродегенеративных заболеваниях.

Методы коррекции:

Метод безошибочного научения. Выполнение действия с поддержкой специалиста или визуальных подсказок (картинок, схем), исключающей ошибки
Вербализация действий и внешние опоры. Пациент проговаривает свои действия вслух. Схемы, изображения и пошаговые инструкции помогают выстроить двигательный акт
Стратегический тренинг. Освоение компенсаторных приемов для решения повседневных двигательных задач
Вовлечение «неработающих» мышц. При нарушениях функции кистей нагрузка переносится на проксимальные отделы рук
Тренажеры и интерактивные технологии. Специализированные устройства применяются для тренировки и восстановления мелкой моторики

Транзактный анализ в психологии: как он помогает понять себя и других

Часто задаваемые вопросы о праксисе

Чем праксис отличается от рефлексов и автоматизмов?

В отличие от рефлексов —непроизвольных, стереотипных реакций на стимул (к примеру, отдергивание руки от горячего) и автоматизмов — действий, которые прошли путь от сознательного контроля до почти неосознаваемого выполнения (езда на велосипеде, письмо), праксис характеризует начальный этап. Это произвольное, осознанное выполнение нового или непривычного движения, совершаемого по замыслу или образцу. По мере закрепления навыка функциональная нагрузка на «праксические» зоны коры головного мозга снижается.

Как праксис формируется у детей?

Праксис формируется активно, начиная с рождения. Младенчество и ранний возраст — этап закладки фундамента: развиваются оральный праксис (движения губ и языка) и артикуляционный праксис (речевая координация). Дальнейшее взросление сопровождается переходом от элементарных манипуляций с предметами к выполнению точных, сложно координированных действий.

Некоторые этапы развития:

2–3 года: период активного становления орального и артикуляционного праксиса
5–6 лет: ребенок справляется со сложными пробами на динамический праксис («ладонь—кулак—ребро»), но двигательные последовательности усваиваются медленнее
Школьный возраст: совершенствуется мелкая моторика, необходимая для письма и других навыков

Можно ли развивать и тренировать праксис?

Да. Развитие праксиса происходит за счет осознанной практики и последовательного усложнения задач. Основные направления:

Мелкая моторика и мануальный праксис: пальчиковые игры, застежки, шнуровки, сортировка
Оральный и артикуляционный праксис: артикуляционная и дыхательная гимнастика, звукоподражание
Пространственный и конструктивный праксис: пазлы, кубики, конструирование, рисование по образцу
Кинетический праксис: ритмика, танцы, игры со сменой действий

Главный принцип: от простого к сложному, с опорой на образец и постепенным уходом от подсказок.

Праксис — это способность к планированию и реализации целенаправленных движений и действий. Он составляет основу повседневных навыков — от простейших бытовых манипуляций до сложных координированных задач. Ключевое условие его полноценного развития — слаженная работа когнитивных и моторных систем.

Если формирование праксиса нарушено или задержано, это может серьезно ограничить самостоятельность и адаптацию человека. В таких случаях своевременная диагностика и поддерживающие практики становятся решающими: они помогают компенсировать трудности и развивать необходимые умения.

Изображение на шапке: yanalya / magnific.com