28 
- Понятие и задачи сеттинга в психологии
- Доказывает уровень профессионализма
- Безопасность и доверие
- Структура и предсказуемость
- Этика и конфиденциальность
- Фокус и цель
- Внешние элементы сеттинга в психологии
- Внутренние элементы сеттинга в психологии
- Интерпретация нарушений сеттинга клиентом
- Часто задаваемые вопросы о сеттинге в психологии
- Может ли сам терапевт нарушать сеттинг?
- Означает ли соблюдение сеттинга в психологии и психотерапии гарантию удобства процедуры?
- Может ли сам сеттинг оказывать терапевтическое воздействие?
О чем речь? Сеттинг в психологии – установленные правила проведения консультации, которые состоят из двух групп элементов: внешних и внутренних. К первым относятся время, место и оплата сессий, ко вторым – индивидуальные правила поведения клиента и терапевта во время встречи.
На что обратить внимание? Сеттинг является одним из ключевых факторов успешной терапии, так как позволяет создать доверительную и безопасную обстановку, дает полное понимание того, что будет происходить, и демонстрирует профессионализм психолога.
Понятие и задачи сеттинга в психологии
Данным термином в терапии называют определенные условия, правила, которые сформированы и поддерживаются в процессе работы специалиста с клиентом. Это необходимо обеим сторонам и делает отношения максимально прозрачными и безопасными. Сеттинг в психологии включает в себя следующие элементы: время и место проведения сессий, их регулярность, длительность. Также оговариваются конфиденциальность, этические нормы и финансовая сторона.
Какие плюсы дает соблюдение сеттинга в терапевтической работе:
Доказывает уровень профессионализма
Это значит, что специалист ответственно подходит к своей работе и понимает психотерапевтический процесс.
Безопасность и доверие
Свод правил позволяет создать атмосферу надежности, в которой клиент ощущает себя максимально безопасно, уверенно, комфортно. Он готов полностью раскрыться, выражая мысли, тревоги, сомнения, эмоции. Психолог несет ответственность за конфиденциальность, и в итоге собеседник-клиент полностью ему доверяет.
Структура и предсказуемость
Сеттинг в психологии – это безопасность и предсказуемость для клиента. Свод норм формирует структуру работы, определяет время и место проведения сессий. Это дает клиенту ощущение безопасности и стабильности, избавляет от тревожности. Есть четкая договоренность с терапевтом, отмечена ответственность обеих сторон. Это позволяет сохранить собственные границы и не нарушить пространство другого человека.
Этика и конфиденциальность
Они возможны именно при соблюдении определенных правил. Человек не должен сомневаться в том, что его секреты и используемые для него материалы вдруг станут кому-либо доступны. Никаких третьих лиц. Исключение составляет лишь супервизор. Также сеттинг ограничивает общение вне сессии. Хотя такие вопросы оговариваются индивидуально. Тем не менее, если общение вышло за рамки кабинетного, человек должен потерять возможность работы именно с этим психологом.
Фокус и цель
С помощью сеттинга получается наилучшим образом обозначить цели терапевтической работы и сосредоточиться именно на них, избегая отвлечения и отклонения от вопросов, принесенных в терапию.
Внешние элементы сеттинга в психологии
Любая психотерапия предполагает динамику. Чтобы она была заметна, полезно сравнивать ее с каким-нибудь неизменным элементом. Именно таким и является рассматриваемый свод норм.
Главные правила сеттинга в психологии и психотерапии включают понятные элементы: место, время, размер и порядок оплаты.
- Место: конкретный кабинет психолога или комфортное пространство для онлайн-встречи, выбранное клиентом
Все мы ожидаем, что кабинет психолога – это приятное, тихое место со спокойной атмосферой. Там никто не сможет услышать беседу, нет отвлекающих факторов, можно без тревог погрузиться в общение. Такое помещение оборудовано мягкой мебелью, часто даже клиент может выбирать место (кресло, диван, кушетка), где ему будет удобно. Рядом на столике терапевт обычно держит питьевую воду и салфетки.
freepik / freepik.com
В наше время некоторые клиенты предпочитают онлайн встречи. Тогда ответственность за выбор подходящего помещения, где никто не помешает видеосвязи, лежит на нем. Нужно найти спокойное место. Важно, чтобы никто посторонний не слышал беседу. Например, сложно обсуждать проблемы с родителями, если они находятся в соседней комнате. Не менее важный аспект – качество связи. Нужна достаточная скорость интернета, чтобы сессии не мешали перебои.
- Время: фиксированный день и час сессий, их длительность, частота
Обычно к психологу ходят раз в неделю. Это общее правило. Однако бываю разные потребности и методы работы психотерапевта. Встречи могут назначаться и реже, и чаще.
Сессии могут длиться от тридцати минут до полутора часов. Некоторые специалисты заканчивают сеанс вовремя, а кто-то задерживается, если клиент этого хочет. Большинство психологов предпочитают установить определенные день и час для встречи. Например, если клиент приходит каждый вторник к 19 часам, то для всех это удобно и ожидаемо спокойно.
Сейчас все чаще проводятся онлайн-консультации. Вместо того чтобы встречаться в кабинете, клиент связывается со специалистом по видеосвязи и общается в назначенный срок. Это удобно, однако требует немного больше подготовки с обеих сторон.
Самое главное – чтобы от созвона никто не мог отвлечь, место было выбрано тихое, не проходное. Допустим, специалист проведет работу из своего кабинета. А вот клиент должен подыскать такое помещение, где он сможет достаточно громко говорить, не опасаясь быть услышанным третьими лицами.
Сессия – время откровений, не предназначенных для посторонних. Время, посвященное себе, своим проблемам и переживаниям. Хорошо, если после общения с психологом будет возможность спокойно обдумать разговор и вернуться к обыденности. То есть звонок специалисту вечером, когда муж пришел с работы, дети готовят уроки, и все ждут ужина – не лучшее время. Будет весьма сложно сосредоточиться.
- Оплата: порядок и стоимость
Еще до первой встречи клиент обычно знакомится с правилами оплаты, стоимостью часа работы или сопровождения на определенный срок. Можно отдавать деньги по-разному: за каждую сессию по отдельности или за несколько следующих сеансов сразу. Терапевт знакомит с приемлемыми для него правилами. Лучше вначале обсудить, что делать, если вдруг вы пропустите сессию или у терапевта запланирован отпуск.
Все, что смущает, беспокоит, осталось непонятным, должно обсуждаться. Разговор поможет разобраться в своих чувствах, принять осознанное решение. Вопросы финансового плана могут возникать и в процессе терапии. Также могут меняться условия оплаты – по вашему желанию или предложению терапевта.
Внутренние элементы сеттинга в психологии
Остальные правила, наверное, лучше будет назвать рекомендациями. Их дает клиенту сам терапевт до начала работы. Обычно они не фиксируются, а лишь озвучиваются или выносятся на обсуждение.
Как правило, в начале терапии психолог сообщает клиентам, что тематика бесед и ее глубина выбирается ими. Причем всегда можно сказать «стоп», если не хочется что-то обсуждать или не нравится то, что говорит специалист. Беседу каждый раз начинает клиент, потому что терапевт не может решать за него, какую тему поднять сегодня. Психолог может только предположить наиболее важные аспекты.
Правильно будет, если клиент постарается говорить все, что приходит в голову, не критикуя себя ни в чем, не подбирая слова или интонации. Так рекомендуют сами психологи. Бывает, что человеку это кажется неимоверно сложным. Такие трудности нужно обсуждать, и на это может уйти немало времени, не одна сессия. Однако это будет очень важная совместная работа, которая способна значительно продвинуть человека в его процессе.
Обычно в пространстве кабинета клиенту позволяется делать многое: нецензурно ругаться, кричать, передвигаться по помещению, молчать, лежать, отвернувшись к стене – словом, выражать свои чувства любыми доступными способами. Запрещено лишь приближаться к терапевту на расстояние менее, чем полтора метра, бросать в его сторону какие-либо предметы. Не разрешается наносить самому себе физические травмы.
Правило для психолога: он физически не прикасается к клиенту. Прикосновение – это эмоциональное послание, которое следует озвучивать и обсуждать. Психолог хранит в секрете все, что услышано и происходило в кабинете, и несет ответственность за сохранность всех материалов (записей, рисунков, фотографий песочных картин) в течение всего процесса терапии и еще 7 лет после ее завершения.
Именно психолог настраивает клиента на то, что терапевтические отношения существуют только в пределах кабинета, в заявленное время, в течение оговоренного времени. Это обязательное предупреждение. Общение за пределами терапевтического времени и пространства должно быть минимальным. В противном случае возникает риск оказаться в очень сложных и неясных процессах, которые, несомненно, осложнят или даже сведут к нулю пользу терапии.
Любая возможность контакта вне сессии (переписка, встречи на тренингах, взаимодействие в соцсетях) должна обсуждаться, четко определяться и ограничиваться. Конечно, такие вопросы решаются индивидуально. Лучше обсуждать каждый отдельный эпизод.
Обозначенное выше правило должно работать и в течение 7 лет после завершения терапии. И, если клиент испытывает необходимость вернуться, он сможет это сделать.
Интерпретация нарушений сеттинга клиентом
Рассмотрим ситуацию, проверяющую мастерство любого терапевта. Пациент пропускает встречи. Затем просит назначить новую, которую точно так же пропускает. По телефону происходит разговор, во время которого клиент обвиняет терапевта в отсутствии сочувствия к тяжелым обстоятельствам его жизни. «А ведь я так много вам доверил», – говорит он.
Drazen Zigic / freepik.com
Человек заявляет, что разочарован терапевтом как специалистом. Ничего нового, все люди одинаковы, и индивид не впервые так огорчается. Теперь он не знает, вернется ли в терапию «после всего случившегося».
Если такому человеку попытаться напомнить о контракте, он продолжит свои обвинения: бесчувственный специалист ценит его меньше, чем контракт, и думает только о своем заработке, а не оказании помощи.
Если ему высказать предположение о том, что данные эмоции и чувства возникли не просто так, и это надо обсудить, чтобы понять кризисный момент, он, скорее всего, откажется, сказав, что не находит такое полезным.
В описанном случае сеттинг стал сценой для отыгрывания, отношения преобразились в обвиняющие, озлобленные. Пациент сам лишает терапевта возможности найти решение и убрать источник проблемы. Клиент посредством проективной идентификации догадывается о злости аналитика, а в отместку обвиняет его в эгоизме, отсутствии эмпатии и корыстолюбии.
Выход: здесь терапевту необходимо пробудить свою интернализованную память о сеттинге, чтобы вернуть спокойствие, которое в итоге поможет ему обрести свой путь. Нужно помнить, что он не единственный, кто устанавливает сеттинг. Условия в диаде созданы обоими членами, самой ситуацией лечения.
Часто задаваемые вопросы о сеттинге в психологии
Может ли сам терапевт нарушать сеттинг?
Это интересный и для кого-то неожиданный факт: психологу тоже бывает непросто придерживаться правил. Он обычный человек и, например, может опоздать или забыть о времени приема. Возможны ситуации, когда нарушается конфиденциальность, когда ведется работа с друзьями и родственниками пациента. Иногда для сессий устанавливается неровный (плавающий) график.
Все это – нарушения профессиональной этики и мешает успеху в работе. Специалист обязан предусмотреть подобное и постараться исключить. Важно отслеживать и понимать происходящее, проходить регулярные супервизии и личную психотерапию. Если потребуется, работать с контрпереносом.
Означает ли соблюдение сеттинга в психологии и психотерапии гарантию удобства процедуры?
Нет. Глубокий психоанализ не является путем наслаждения. В процессе работы человек не всегда испытывает приятные ощущения, психическая боль неизбежна. Именно поэтому важна чуткость аналитика. Следует глубоко осмысливать перенос с каждым конкретным субъектом, иметь прозрачные границы и открыто обсуждать их.
Может ли сам сеттинг оказывать терапевтическое воздействие?
Вообще рутина, расписание, жизнь в установленных рамках – это уже терапевтично. Контроль придает уверенность и дарит немного больше покоя в ряде сложных состояний:
- при травме свидетеля
- травме насилия
- при тревожных расстройствах
Всякая продуктивная деятельность ведется по определенным правилам. Без сеттинга в психологии нарушаются важные границы, возможен хаос. Психотерапевтический процесс требует создания неких рамок. Сеттинг в психологии и психотерапии – это важная опора для очень непростой работы с чувствами, эмоциями, переживаниями и отношениями.
Изображение на шапке: shurkin_son / freepik.com
