Диалектико-поведенческая (бихевиоральная) терапия (ДБТ) — это психотерапевтический метод, разработанный для помощи людям с эмоциональной нестабильностью и проблемами в межличностных отношениях. Он сочетает элементы поведенческой терапии с философией диалектики и принципами принятия. ДБТ стала особенно известной благодаря своей эффективности в лечении пограничного расстройства личности, но ее применение гораздо шире.

Проблемы, которые вдохновили на создание метода

Доктор Марша Линехан (родилась в США в 1943 году) – американский психолог, специалист по суицидальному поведению, пограничному расстройству личности и злоупотреблению алкоголем и наркотиками. Свой метод она начала разрабатывать в 1970-х годах, когда столкнулась с трудностями в лечении пациентов с ПРЛ — традиционные методы терапии часто не давали для этой категории людей необходимого эффекта. Это побудило ее заняться изысканиями, в результате которых ей удалось создать новый подход. Проблемы, с которыми Линехан сталкивалась в профессиональной деятельности, были знакомы ей не понаслышке. В юности ей был поставлен диагноз шизофрения. Она прошла типичную для того времени шоковую терапию, длительное время находилась на лечении и в целом с детства переживала эмоциональные трудности. Сама она пришла к выводу, что страдает не шизофренией, а ПРЛ и работе именно с этим диагнозом уделила максимум своего профессионального интереса.

Марша Линехан

Основные этапы разработки ДБТ

Разработка диалектической поведенческой терапии прошла через несколько этапов: от первоначальных исследований до создания структурированной программы, которая включает в себя тренинг навыков, индивидуальные сессии и поддержку между ними. В 1993 году Линехан опубликовала свою первую книгу о ДБТ, которая стала основополагающим трудом в этой области. Этому предшествовало несколько этапов:

1. Исследование и теоретическая база

Основой метода является интеграция теорий поведенческой терапии, диалектики и восточной философии, включая mindfulness.

Основные цели включают улучшение эмоциональной регуляции, уменьшение саморазрушительного поведения и развитие навыков межличностного общения.

2. Разработка компонентов терапии

Работа с клиентом один на один для проработки конкретных проблем и применения навыков.

Обучение навыкам в группе, где участники могут практиковать их в безопасной обстановке.

Предоставление клиентам возможности обращаться за поддержкой между сеансами.

3. Обучение и подготовка специалистов

Специалисты проходят обучение по программе, включая теоретические основы и практические навыки.

Создание групп поддержки для терапевтов, чтобы они могли обсуждать сложные случаи и получать обратную связь.

4. Внедрение в клиническую практику

ДБТ может использоваться в амбулаторной практике, стационарных условиях и в рамках программ интенсивной терапии.

Учет индивидуальных потребностей клиентов и адаптация программы в зависимости от контекста.

5. Оценка эффективности

Проведение клинических испытаний для оценки эффективности подхода в сравнении с другими методами терапии.

Получение обратной связи от клиентов и терапевтов для дальнейшего улучшения программы.

6. Модификация и развитие

Внесение изменений в терапию на основе новых исследований и клинического опыта.

Применение метода для лечения других заболеваний, таких как депрессия, тревожные расстройства и расстройства пищевого поведения.

Каждый из этих этапов важен для создания эффективной и устойчивой практики ДБТ, которая может значительно улучшить качество жизни клиентов.

Одна из главных целей ДБТ — помочь человеку лучше управлять своими эмоциями, чтобы реагировать на стрессовые ситуации более адекватно. Эмоциональная регуляция включает в себя осознание своих эмоций и применение различных стратегий для управления ими.

ДБТ учит клиентов справляться со стрессом и сохранять спокойствие в сложных ситуациях, что значительно улучшает качество их жизни. Исследования показывают, что люди, прошедшие курс ДБТ, демонстрируют более высокую устойчивость к стрессу и меньшую предрасположенность к саморазрушительному поведению. Последнее чрезвычайно важно для людей с ПРЛ и суицидальным поведением.

Метод помогает людям развивать эффективные навыки общения и построения отношений с выдерживанием здоровых границ. У людей с ПРЛ это, как правило, вызывает особые сложности, поэтому роль диалектико-поведенческой терапии для них невозможно переоценить.

Тренинг навыков

Тренинг навыков — это структурированные занятия – групповые или индивидуальные, — на которых клиенты учатся применять различные техники для улучшения качества своей жизни. Цель тренинга — развитие эффективных стратегий управления эмоциями, межличностными отношениями и стрессом. Он включает в себя четыре основных модуля:

Участники учатся распознавать и изменять деструктивные паттерны поведения, а также развивают недостающие навыки.

Роль индивидуальных сессий

Индивидуальные сессии позволяют глубже проработать личные проблемы и адаптировать техники к конкретной ситуации. Терапевт помогает клиенту анализировать его поведение и эмоции, а также разрабатывать стратегии для улучшения качества его жизни. Благодаря работе один на один человек учится применять полученные знания непосредственно в своих жизненных обстоятельствах. Личная работа подразумевает глубокое погружение в конкретные обстоятельства, что имеет колоссальную эффективность, в том числе для людей с ПРЛ. Однако неправильно считать, что групповые занятия менее эффективны. У них есть свои плюсы, в том числе – возможность учиться построению коммуникаций непосредственно с участниками группы. Если имеется такая возможность, хорошо сочетать личную и групповую работу.

Как работает телефонный коучинг?

Телефонный коучинг предоставляет человеку возможность обратиться за поддержкой вне сессий. Этот компонент особенно важен для тех, кто сталкивается с острыми эмоциональными кризисами. В частности, это бывает принципиально важно для людей с суицидальным поведением.

Поведенческая терапия: работа с проблемным поведением

ДБТ включает элементы поведенческой терапии, направленные на изменение нежелательных паттернов, таких как, например, самоповреждение или импульсивные действия, наносящие человеку или окружающим вред. Задача этого этапа – обнаружить причины того или иного паттерна и подобрать альтернативное поведение, которое будет активироваться при аналогичных обстоятельствах.

Принятие и его центральное значение

Принятие — ключевой аспект этого метода. Оно помогает человеку принимать свои чувства и переживания без осуждения. То есть можно испытывать гнев, страх, обиду, ревность и так далее – все те эмоции, которые часто находятся у нас под запретом. Это создает основу для изменений и позволяет клиентам быть более открытыми к новым стратегиям.

Диалектика: взаимодействие противоположностей

Диалектика в этом методе подразумевает работу с противоречиями и поиском баланса между изменениями и принятием. Это означает, что люди учатся видеть ситуацию с разных сторон и находить компромиссы между своими желаниями и реальностью. Это очень важный аспект, поскольку он позволяет шире воспринимать происходящее, включая собственные реакции и переживания. Благодаря диалектике не только достигается внутренний баланс, но и расширяется диапазон доступных действий и реакций.

Метод может быть полезен для людей с РПП, так как он помогает справляться с эмоциональными триггерами. Исследования показывают, что клиенты с анорексией и булимией отмечают эффективность метода при лечении.

Метод также применяется для лечения ПТСР, помогая пациентам справляться с травматическими воспоминаниями. В ДБТ имеются эффективные инструменты для управления симптомами тревоги и депрессии, сопровождающими это состояние.

Люди с эмоциональной дисрегуляцией извлекают пользу из техник ДБТ. Это приводит их к улучшению своей эмоциональной стабильности. Сюда относится, в частности, обучение распознаванию триггеров и разработка стратегий реагирования.

Люди с ПРЛ часто испытывают интенсивные эмоции и трудности в отношениях – с самим собой, с окружающими людьми и с миром в целом. Учитывая особенности заболевания, таким пациентам бывает крайне сложно самостоятельно разобраться в этом вопросе, а многие методы психотерапии им не подходят, ввиду недостаточного контакта таких людей с самими собой. Исследования показывают, что около 70% пациентов с ПРЛ демонстрируют значительное улучшение после прохождения курса ДБТ.

Метод помогает снизить риск саморазрушительного поведения, обучая клиентов более эффективным способам управления своими эмоциями. То есть, оказавшись в ситуации, которая обычно требовала от человека совершения действий, наносящих ему вред, человек, получивший данную практику, выберет другой, безопасный для себя паттерн. Метод также фокусируется на предотвращении повторного саморазрушительного поведения.

На первом этапе терапевт проводит оценку состояния человека и совместно с ним ставит цели терапии. Это включает в себя обсуждение конкретных проблем и желаемых результатов.

Далее следуют этапы, на которых люди учатся изменять нежелательное поведение и применять новые навыки. Терапевт помогает им отслеживать прогресс и корректировать подходы по мере необходимости.

На последнем этапе внимание уделяется предотвращению рецидивов и поддержанию достигнутых результатов. Этап подразумевает регулярные проверки состояния и обновление навыков.

Они помогают пациентам осознавать собственные эмоции и управлять ими.

Они учат клиента быть внимательным к своим мыслям и чувствам без осуждения. Для этого могут применяться в том числе медитации и практики внимательности в повседневной жизни.

Их роль – помощь в преодолении стрессовых ситуаций без прибегания к разрушительному поведению. Для этого применяются техники отвлечения и позитивного самоутверждения.

Благодаря им происходит улучшение общения и построение здоровых отношений. Человек учится выражать свои потребности и устанавливать границы.

Практика осознанности включает в себя медитации или простые дыхательные упражнения, общая задача которых – сделать человека более внимательным к своим внутренним состояниям.

Часто используются техники «позитивное самоутверждение» и «отвлечение». Обе они помогают уменьшить уровень тревожности в сложных ситуациях.

В отслеживании своих чувств и реакций в повседневной жизни прекрасно помогает ведение дневника эмоций. Он позволяет обнаружить поведенческие паттерны и, соответственно, работать над их корректировкой.

Исследования эффективности ДБТ

Многочисленные исследования показывают высокую эффективность метода в лечении различных психических расстройств. Например, мета-анализы показывают значительное снижение симптомов у пациентов с ПРЛ после прохождения курса.

Результаты работы с разными группами пациентов

Подход показал свою эффективность как у людей с ПРЛ, так и у пациентов с другими психическими расстройствами, такими как депрессия, тревожные расстройства и посттравматическое стрессовое расстройство.

Фокус на принятии в ДБТ

В отличие от КПТ, диалектико-бихевиоральная терапия акцентирует внимание на принятии текущего состояния пациента как важного шага к изменениям. Это позволяет человеку чувствовать себя менее изолированным в своих переживаниях.

Отличие в акценте на диалектике

Диалектика в методе подчеркивает важность работы с противоречиями в жизни пациента. Это дает возможность находить баланс между различными аспектами собственной жизни.

Важно найти квалифицированного специалиста, имеющего опыт работы с данным методом. Это может быть психотерапевт или психолог с соответствующей сертификацией.

Рекомендуется обратиться к профессионалам через психологические ассоциации или специализированные клиники. Также полезно ознакомиться с отзывами других пациентов о работе терапевта.

Онлайн-формат может быть удобным, но важно убедиться в качестве программы и квалификации терапевта. Некоторые пациенты могут предпочитать личные встречи из-за большей глубины взаимодействия.

Здесь помогут отзывы, а также проверка наличия у специалиста соответствующих сертификатов. Также стоит обратить внимание на структуру программы и предлагаемые методы обучения.

Он предлагает уникальный подход к лечению эмоциональных расстройств, сочетая принятие и изменения. Этот метод может стать эффективным инструментом для тех, кто ищет пути улучшения своего психоэмоционального состояния.

Метод способствует значительному повышению качества жизни, помогая людям лучше справляться с эмоциями и строить здоровые отношения. Пациенты отмечают улучшение общего самочувствия и снижение уровня стресса.

Регулярная практика навыков ДБТ дает устойчивые изменения в жизни пациента, улучшая их общее психоэмоциональное состояние. Многие продолжают применять полученные знания даже после завершения терапии, что способствует их дальнейшему развитию и росту.

Фото - Freepik.com