Дропаут — это термин, который в психологии обозначает выход из терапии до ее завершения. Это явление является распространенным и возникает из-за ряда факторов. Понимание нормального уровня дропаутов и его причин важно для психологов, стремящихся улучшить свою практику и повысить эффективность.

Исследования показывают, что уровень дропаутов варьируется в зависимости от страны и типа терапии. В США, например, около 30—50% клиентов прекращают посещать сессии после первых нескольких сеансов. В то же время в странах Европы этот показатель может быть ниже, составляя 20—30%. Данные о дропаутах в России и других постсоветских странах показывают схожие тенденции, где процент тех, кто прекращает терапию, также варьируется от 25 до 40%. Эти цифры подчеркивают важность изучения причин явления и разработки стратегий для его предупреждения.

Существует множество факторов, которые могут влиять на уровень дропаутов. Понимание причин, по которым люди уходят из терапии, может помочь терапевтам разработать стратегии для их удержания. Это знание позволяет специалистам более эффективно работать с клиентами и минимизировать количество дропаутов.

Наиболее частыми причинами прерывания являются:

1.Культурные особенности

В некоторых культурах обращение за психологической помощью воспринимается как признак слабости. Это может привести к тому, что люди бросят терапию из-за чувства неловкости или стыда.

2.Экономическая ситуация

Финансовая нестабильность часто является серьезным препятствием для продолжения терапевтической работы. Если клиент не может позволить себе регулярные сеансы, он начнет пропускать занятия, а затем полностью их прекратит.

3.Труднодоступность услуг

В регионах с ограниченным доступом к квалифицированным специалистам уровень дропаутов, как правило, выше. Это связано с тем, что клиенты не имеют возможности найти подходящего терапевта или добраться до него. Работа же со специалистом с малым опытом часто ощущается ими как неэффективная.

4.Качество отношений между клиентом и психологом

Непонимание или разногласия зачастую способствуют преждевременному завершению терапии, а точнее – ее прерыванию. Если человек видит, что его не понимают или не поддерживают, ему ожидаемо захочется прекратить сеансы.

5.Недоверие или разочарование в процессе терапии

Отсутствие у человека ощутимых результатов или его недоверие специалисту — еще одна причина дропаута. Психологи должны быть внимательны к сигналам недовольства и стараться вовремя реагировать на них. Важно обсуждать с клиентами их ожидания и результаты работы. При этом реагирование на недовольство не должно выглядеть как «Хорошо, раз вам не нравится, мы сделаем по-другому». Потому что тогда клиент усомнится в авторитетности терапевта, попытается взять бразды правления в свои руки, будет вести терапию не в то русло или, во всяком случае, пытаться это сделать, потому что «раньше же удавалось». В случае обнаружения клиентского недовольства целесообразно прояснить его причины, объяснить необходимость продолжения работы в предлагаемом направлении и так далее. Однако это не относится к так называемому правилу «стоп», которое есть у клиента – то есть тащить его против воли в ту или иную тему не следует.

6.Личные обстоятельства

Личные обстоятельства, такие как изменение работы, переезд или семейные проблемы, также могут повлиять на решение прекратить сессии. Важно учитывать жизненные обстоятельства человека и быть с ним гибким. Например, при сложностях с рабочим графиком имеет смысл изменить график терапевтических сессий. При смене места жительства разумно предложить человеку продолжение работы в онлайан-формате.

7.Ошибки в работе терапевта или неподходящий метод

Ошибки в работе психолога могут привести к недовольству клиента. Это может касаться неподходящих методов или недостаточной поддержки со стороны специалиста.

Человек, обращаясь к психологу, далеко не всегда разбирается в направлениях психотерапии. Многие, даже находясь в ней, не знают, в каком методе с ними работает специалист (хотя, конечно, терапевту следует рассказывать клиенту о подходе, в которому они будут работать). При этом не каждый готов к постоянным ретроспективам, свойственным, например, для психоанализа, а кому-то сложно сразу идти на поиски глубинных убеждений, потому что пока его слишком сильно захватывают эмоции.

Одним словом, терапевт должен ответственно подходить как к методу, в котором он собирается работать, так и к отдельным интервенциям.

Снижение уровня дропаутов требует активного подхода со стороны терапевта. Это включает в себя как непосредственно работу, так и саморефлексию.

Доверие между сторонами — ключевой аспект успешной психотерапии. Установление доверительных отношений начинается с первого сеанса. Необходимо создать атмосферу безопасности и поддержки, чтобы человек чувствовал себя комфортно.

Примеры вопросов для первого сеанса

На первом сеансе актуальны вопросы, помогающие установить контакт и выявить ожидания:

Эти вопросы помогут понять мотивацию человека и его ожидания от терапии, а также дадут ему понять, что его роль в процессе – главная, его опыт важен, его потребности учитываются.

Фото - Freepik.com

Психолог должен быть готов адаптировать свои методы работы в зависимости от потребностей клиента. Регулярная обратная связь поможет понять, что работает, а что нет. Важно обсуждать с клиентами их прогресс и ощущения от процесса.

Человек склонен обесценивать свои достижения. В том числе и в терапии. Процесс идет, результаты есть, но ему может казаться, что ничего не меняется. Или что изменения произошли «сами». Терапевту необходимо показывать причинно-следственную связь между работой клиента и его результатами, отмечать его успехи. Это дает ощущение не напрасности процесса и снижает вероятность выхода из терапии на полпути.

Важно научить людей правильно завершать психотерапию. Это включает в себя обсуждение достигнутых результатов и планирование будущих шагов без поддержки специалиста. Хорошим решением является совместное составление плана действий на будущее и обсуждение возможных трудностей.

Однако в случае дропаута этот этап остается не пройденным. А между тем, он принципиально важен. Поэтому правильно на первой же сессии рассказать значимость финальной встречи и подчеркнуть, что ее отсутствие может свести на нет все достигнутые результаты, независимо от их количества и глубины произошедших изменений.

Многие коллеги просят клиентов сообщать о намерении досрочно прекратить сессии и все-таки прийти на заключительную встречу для подведения итогов и определения дальнейшей стратегии. Кто-то даже предлагает провести такую сессию без оплаты, чтобы повысить процент пришедших на нее.

Для того чтобы человек согласился на это (речь не о платной или бесплатной основе финальной сессии, а о посещении ее перед прерыванием терапии) необходимо принять меры по предупреждению чувства вины за дропаут.

От терапевта требуется превентивно сообщить человеку, что он имеет право остановиться на любом этапе и даже не объяснять причин. Что это не стыдно и не делает его плохим и безответственным. Наоборот – предупреждение о таком решении и посещение заключительной встречи станет признаком ответственности и серьезности.

Несмотря на возможность влияния объективных факторов, не все люди бросают психотерапию. Например, столкнувшись с финансовыми сложностями, многие открыто сообщают о проблеме и ищут приемлемые варианты – например, встречи не каждую неделю, а через одну, оформление рассрочки на терапию (многие специалисты практикуют это, используя возможности банков либо специальных площадок) и так далее.

Однако другие, наоборот, выходят из терапии даже тогда, когда обстоятельства, которые могли бы этому способствовать, совсем не безвыходные.

Итак, кто наиболее склонен к дропаутам? Психологам важно замечать и понимать эти особенности для более эффективной работы по предупреждению досрочного прекращения сессий.

Они не имеют четких целей или не понимают важности терапии. Психологам следует работать над повышением мотивации таких людей, уделяя внимание качеству жизни, которое будет у них, когда цели будут достигнуты. Имеет смысл обращаться и к варианту, который будет реализовываться, если клиент не придет к желаемым результатам – что будет с его жизнью тогда? Чего он лишится? Чего не сможет сделать? И так далее.

Еще одна задача здесь — вовлеченность человека в процесс. Многие считают, что психотерапия – дело терапевта, и занимают позицию объекта. Это заведомо проигрышный вариант и для большинства людей – быстро демотивирующий. Поэтому важно, чтобы обратившийся за помощью понимал, как важна в этом процессе его роль. Это понимание достигается усилиями терапевта.

Если человек не понимает, зачем он пришел и каких результатов следует ожидать, его почти наверняка ждет разочарование и уход. Необходимо регулярно напоминать ему о целях и возможных результатах терапии.

Однако, прежде чем напоминать, необходимо, чтобы цели и результаты были ему очевидны и соответствовали его настоящим желаниям.

Часто неопытные специалисты не уделяют достаточного внимания запросу, с которым приходит человек. Он может быть продиктован стереотипами, ожиданиями от общества или близких и так далее – одним словом, не соответствовать его истинным желаниям и потребностями или даже идти вразрез с его же ценностями.

Люди с большим количеством проблем, которые не могут разрешиться быстро, склонны испытывать трудности в процессе терапии и часто бросают ее, отчаявшись получить результат. Многим кажется, что достаточно прийти к психотерапевту несколько раз и жизнь наладится. Важно выявить подобные нереалистичные ожидания и уделить внимание просветительству в этом вопросе.

Необходимо произвести декомпозицию ситуации, выделить имеющиеся сложности, рассказать, как будет строиться работа с каждой из них. Определить сроки терапии бывает непросто, и не каждый метод это подразумевает, во всяком случае, не каждый метод позволяет назвать сроки так, чтобы человек остался доволен прогнозом. Однако сделать приблизительные предположения можно всегда, хотя бы ограничивая процесс какими-либо рамками. Например: «Этот процесс обычно занимает 10—12 месяцев, но может затянуться, потому что все ситуации индивидуальны и мы можем обнаружить дополнительные обстоятельства. Также не исключено, что у нас получиться достичь целей раньше – по той же причине. Отмечу, что дело идет тем быстрее, чем активнее вы в нем участвуете».

Психологам необходимо развивать свою устойчивость к стрессу и эмоциональным переживаниям. Это поможет им лучше справляться с дропаутами и сохранять профессионализм.

Регулярная саморефлексия помогает специалисту понять свои чувства и реакции на подобные ситуации. Это позволяет избежать эмоционального выгорания и повысить качество работы. Психологи могут вести дневник своих мыслей и эмоций после сеансов. Правильным решением является вынесение таких кейсов на супервизию, интервизию или в личную терапию.

Если человек решает прекратить терапию, важно оставаться открытым и поддерживающим. Психолог может задать вопросы о причинах ухода и предложить помощь в будущем.

Например:

Не стоит обвинять клиента или пытаться уговорить его остаться против его воли. Совершенно недопустимы манипуляции и запугивания, например: «Если вы сейчас уйдете, ваши проблемы только усилятся». Это может лишь ухудшить отношения и создать негативный опыт для клиента.

Для эффективного управления дропаутами важно иметь возможность их количественно оценивать. Систематическое отслеживание уровня дропаутов полезно для анализа своей практики.

Для этого существуют специальные метрики. Также можно использовать анкеты обратной связи и мониторинг посещаемости. Все это позволяет специалисту своевременно заметить тенденцию к дропауту и предпринять превентивные меры.

И важно оно обеим сторонам. Это способствует развитию профессиональных навыков психолога. Стабильные отношения с клиентами создают позитивную репутацию специалиста и способствуют его развитию как профессионала. Чем больше людей остаются довольными своей терапией, тем больше вероятность того, что они порекомендуют специалиста другим людям, что является важным аспектом успешной практики.

Для человека, не бросившего психотерапию, это тоже имеет принципиальное значение. Помимо получения результата, это позволит ему ощутить себя, как принято говорить, автором своей жизни. Позволит ему осознать свою ответственность за то, что с ним происходит, и увидеть в этом не проблему, а возможности.

Кроме того, это позволит ему не разочароваться в психотерапии как таковой, научиться объективно оценивать возникающие сложности, связанные с коммуникацией, и преодолевать их.