Депрессия – один из наиболее популярных запросов, с которыми в XXI веке приходят к психологу. Чаще всего человек сам сообщает терапевту на первой встрече: «Кажется, у меня депрессия». При этом нередко оказывается, что депрессия у него действительно есть. Самая настоящая, а не так называемая бытовая, когда «что-то мне как-то грустно и все бесит, особенно дождь».
Кстати, психологу очень важно верно дифференцировать это состояние. Потому что истинная депрессия – это одно. А плохое настроение в результате какого-то события, упадок сил после перенесенной болезни или в результате недосыпания, астения, прокрастинация или, например, кризис среднего возраста, при котором тоже может пропасть интерес к прежним увлечениям, – совсем другое. Второе, с точки зрения науки, депрессией не является. Хотя тот же кризис среднего возраста вполне может ею сопровождаться.
Что же касается настоящей депрессии, то она характеризуется соответствием так называемой депрессивной триаде, а ее тяжесть измеряется, например, по шкале Бека.
Что такое депрессивная триада?
В современной практике существует две независимые депрессивные триады. Одну из них в конце XIX века предложил немецкий психиатр Эмиль Крепелин. Он выделил три аспекта, наличие которых свидетельствует о том, что человек находится в депрессивном состоянии:
- Гипотимия, или сниженное настроение;
- Идеаторная заторможенность, которая включает в себя снижение когнитивных функций, таких как внимание, мышление и речь;
- Моторная, или двигательная, заторможенность – собственно, снижение темпа движений относительно обычной для конкретного человека скорости.
Вторая депрессивная триада была выделена в рамках когнитивно-поведенческой (или когнитивно-бихевиоральной) психотерапии. В настоящее время ее активно используют многие последователи и других направлений. Эту триаду в начале второй половины прошлого века предложил Аарон Бек, собственно, один из основоположников КПТ.
Согласно Беку, она включает три составляющих:
- Негативное отношение к самому себе (вплоть до ненависти);
- Негативное отношение к миру в целом (мир плохой, в нем все плохо);
- Негативный взгляд на свое будущее (ничего хорошего не произойдет).
Что важно учитывать при работе с данной проблемой
Истинная депрессия является действительно сложным запросом. Во всяком случае, начинающим специалистам, даже хорошо знающим теорию этого состояния, работать с такими клиентами бывает очень непросто.
Во-первых, это эмоционально тяжело.
Некоторые терапевты ощущают после таких сессий сильный упадок сил, слабость, иногда – злость. Здесь очень важно, чтобы терапевт не забывал заботиться о себе: давал себе полноценный отдых и время восстановиться между сложными клиентами, посещал собственную терапию, не игнорировал супервизию, практиковал любые комфортные способы расслабления.
Во-вторых, даже если симптоматика укладывается в хрестоматийную классику, человек остается отдельной личностью. Со своим бэкграундом, жизненной ситуацией и, в конце концов, характером.
Работа с депрессивным клиентом, как и с любым другим, должна вестись в рамках его мировоззрения и системы ценностей. Терапевт не должен пытаться оспорить умозаключения пациента и обесценивать его переживания. Также нельзя стыдить и упрекать, например, детьми. «Как вы думаете, тяжело ли вашему ребенку видеть мать в таком состоянии?» – одна из худших фраз, которую можно сказать в такой ситуации. Обратившийся за помощью человек и так, скорее всего, знает, что тяжело не только ему, но и с ним, и испытывает чувство вины, которое еще более усиливает его состояние. Именно из этой вины нередко приходит решение уйти из жизни, «чтобы всем стало легче».
В-третьих, может сложиться страшная для начинающего терапевта ситуация, когда клиента следует направить к психиатру. Иногда психолог боится напугать, обидеть, отвратить клиента от терапии – одним словом, навредить. А положа руку на сердце, и потерять его.
Психиатр при работе с депрессивным клиентом требуется не всегда. Легкая степень этого недуга вполне успешно терапевтируется психологом. Средняя и тяжелая стадия требуют подключения к работе психиатра, который, во-первых, четко дифференцирует состояние (самостоятельная депрессия или депрессия в рамках другого расстройства, например, БАР), а во-вторых, назначит адекватную фармакотерапию. В случае, когда психолог видит необходимость обращения к психиатру, в его задачи входит успокоить клиента по этому поводу, рассказав о том, какую пользу он получит при обращении к данному специалисту и развеять имеющиеся у многих мифы о психиатрии.
Особенности работы с депрессией в экзистенциальном подходе
В помощь практикующему специалисту в этом вопросе – онлайн-курс «Психологическая работа с депрессией в экзистенциальном анализе» от доктора медицины и психологии, президента Международного Общества Экзистенциального Анализа и Логотерапии в Вене, практикующего психотерапевта Альфрида Лэнгле.
Работу с депрессивным клиентом в экзистенциальном анализе (который иногда кратко называют экзистенцанализ) психотерапевт предлагает начать с обращения к самому себе: «Какие чувства у меня вызывает тема депрессии?», «Каков мой опыт столкновения с ней?», «Как я этот опыт проживал?»
Альфрид Лэнгле
Эти и другие вопросы, предлагаемые автором, позволяют психологу настроиться на сложную тему, прикоснуться к ней, приблизившись через собственные переживания. Такая рефлексия дает терапевту ощутить почву под ногами и такую необходимую для работы со сложными клиентами устойчивость. Альфрид Лэнгле называет это путем феноменологического понимания через личный опыт.
Настроившись на работу с депрессивным клиентом самому, психологу необходимо настроить на нее клиента. Альфрид Лэнгле предлагает говорить о депрессии не как о чем-то плохом и ужасном, а использовать ее как своеобразный диагностический инструмент. «Депрессия привлекает наше внимание к тому, как мы живем», – говорит он.
Работа с клиентом через изучение его жизни вообще и его жизни в текущем состоянии, а также осознавание его отношения к депрессии как таковой – основа терапевтической работы по методу, предлагаемому Альфридом Лэнгле.
Это не значит, что в терапии будут игнорироваться чувства и эмоции, или что она не предполагает работы на уровне сознания. Но к этим важнейшим составляющим доктор психологии добавляет не менее значимый и очень ценный компонент, характеризующий работу в экзистенциальном подходе.
Онлайн-курс «Психологическая работа с депрессией в экзистенциальном анализе» состоит из теоретических блоков, практических заданий, демонстрационной сессии и супервизии. Курс будет полезен как начинающим психологам, так и давно практикующим терапевтам, желающим посмотреть на работу с депрессией под другим углом, расширить свой инструментарий и получить новый ценный опыт.
Фото - Pinterest
Что дать почитать клиенту по теме депрессии?
- Мэтт Хейг «Влюбиться в жизнь. Как научиться жить снова, когда ты почти уничтожен депрессией»
- Андрей Курпатов «Скажи депрессии «НЕТ!». Универсальные правила»
- Ричард О’Коннор «Депрессия отменяется. Как вернуться к жизни без врачей и лекарств»
- Лоретта Бройнинг «Гормоны счастья. Как приучить мозг вырабатывать серотонин, дофамин, эндорфин и окситоцин»
- Эндрю Соломон «Демон полуденный. Анатомия депрессии»
- Марк Мэнсон «Тонкое искусство пофигизма. Парадоксальный способ жить счастливо»
- Виктор Франкл «Скажи жизни «Да!»
- Кристина Берндт «Устойчивость. Как выработать иммунитет к стрессу, депрессии и выгоранию»
