Клиент просит избавить его от тревоги. Что важно помнить терапевту?

Тревога прочно обосновалась в топе клиентских запросов на терапию. «Помогите справиться с тревогой», «Я постоянно тревожусь», «Хочу снизить уровень тревоги». Пожалуй, любой практикующий психолог слышал такие слова от своих реальных и потенциальных клиентов.

Надо ли от нее избавляться? Если нет – то почему? И если да - то в каких случаях? Давайте разбираться.

Тревога - это эмоциональное состояние, вызванное каким-то стимулом. В ответ на этот стимул у человека возникает ощущение возможности неблагополучного исхода. Это и есть тревога. Например, перед экзаменом студент может опасаться, что не сдаст его или сдаст недостаточно хорошо. Это вызовет у него чувство беспокойства. Оно же возникает в ситуациях, когда нам приходится столкнуться с потенциальной опасностью. Например, у водителя может возникнуть тревога, если во время поездки резко портится погода, дорога становится скользкой, а видимость низкой. То есть она будет вызвана мыслями о вероятности дорожно-транспортного происшествия. В обоих этих случаях тревога является естественным явлением, при условии, что ее интенсивность адекватна гипотетическому риску.

Глобально - всегда. Она всегда является маркером чего-то. В зависимости от интенсивности, соответствия ситуации и некоторых других нюансов она может указывать на необходимость что-то пересмотреть в своих планах, предусмотреть запасные варианты, подстраховаться или принять иные превентивные меры, а также - на необходимость обратиться к специалисту.

Фото - geekville.ru

Если рассматривать все варианты, кроме последнего, то благодаря умеренной тревоге человек может пересматривать свои планы. Например, студент, тревожась о том, как он сдаст экзамен, может уделить дополнительное время на самостоятельную подготовку или обратиться за помощью к репетитору. А мама, тревожась о безопасности ребенка, которому приходится в сумерках возвращаться из школы через сквер, купит ему часы с тревожной кнопкой либо закажет в такси услугу по забору ребенка из школы согласно его графику.

При этом принципиальное значение имеет то, как человек реагирует на тревогу и что именно предпринимает в связи с ней.

Рассмотрим те же примеры, что были приведены выше, но предположим совершенно иную реакцию человека на аналогичные ситуации. В случае с тревогой перед экзаменом студент может забрать документы из вуза или просто перестать его посещать, дожидаясь отчисления. Руководствоваться при этом он будет идеей о том, что он не способен, не сможет сдать экзамены и получить диплом и лучше не позориться, а сразу бросить учебу. Звучит, как преувеличение, однако при высоком уровне тревоги люди ведут себя именно так - в своих собственных ситуациях, разумеется.

Есть и другие варианты развития событий. Например, тревожась о предстоящем экзамене, студент может:

И тому подобное.

Все вышеперечисленные варианты - деструктивны. Они не решат проблему качественной подготовки к экзамену и негативно скажутся на функционирование человека в других сферах его жизни.

То же самое с тревожной мамой, которая вместо приведенных выше вариантов, поступит одним из следующих образов:

И так далее.

При этом в каких-то случаях перевод в другую школу может быть и адекватной мерой. Например, если речь идет не просто о сквере, а о темном, безлюдном, пустом сквере на окраине города, в котором ночуют бомжи и ходят стаи бездомных собак. То есть, критерием конструктивного и деструктивного отреагирования будет являться адекватность действий, вызванных тревогой в каждой конкретной ситуации.

Студент и мама из абзацев выше - просто тревожные люди или обладатели диагноза «тревожное расстройство»? Между этими похожими понятиями существует различие. Провести такую дифференциацию очень важно, но не всегда просто. Для начала немного теории.

Первое – нормально. Второе и третье требует помощи специалиста, без которой качество жизни человека снижается.

Помимо этих трех понятий, существует и еще одно, которым люди нередко обозначают и фоновую тревогу, и ГТР, и даже длительный стресс. Это понятие – невроз. Многие, действительно, не видят между этими состояниями разницы. Но некоторые пытаются ее понять и задают вопросы вроде «А у меня невроз, тревожка или повышенная тревожность? Чем одно отличается от другого?» Что же означает этот термин?

У понятия «невроз» есть несколько определений. Одно из них, наиболее понятное, гласит, что невроз - это обобщенное название для группы нервно-психических расстройств, имеющих психогенную природу и возникающих в результате длительного или чрезмерного интенсивного эмоционального напряжения.

Сколько людей, столько и комбинаций симптомов, которыми проявляется тревога, можно насчитать. Поэтому перечислим самые частые, подразумевая, что в каждом конкретном случае они могут быть представлены любым набором.

Физиологические:

Фото - Freepik.com

Психологические:

Работать можно в разных психотерапевтических подходах. Как и при работе с любым другим запросом, важно, чтобы клиенту было комфортно в том или ином методе, и, разумеется, чтобы терапевт понимал принципы работы с тревожными людьми. Однако есть методы, рекомендованные научным сообществом для работы с конкретно с тревогой. Один из них - терапия принятия и ответственности, или, как ее еще называют, АСТ. Также зарекомендовали себя как успешные экспозиционная терапия, ДПДГ и классическая когнитивно-поведенческая терапия.

Необходимо ли направлять тревожного клиента к психиатру? Да - чтобы исключить или подтвердить генерализованное тревожное расстройство и возможные коморбидные состояния. В некоторых случаях может потребоваться и фармакотерапия, однако часто бывает достаточно корректного психотерапевтического вмешательства.

В работе с любым запросом есть как очевидные, так и не совсем очевидные для начинающего терапевта нюансы.

Не каждый клиент приходит с прямым запросом. Иногда человеку кажется, что он пришел работать с прокрастинацией. Или с низкой самооценкой. Или с отсутствием умения налаживать дружеские или любовные отношения. И лишь в ходе работы с терапевтом может обнаружиться, что все эти «внешние», видимые проблемы обслуживают тревожность.

Например, человек не занимается профессиональным развитием потому, что ему сложно выдерживать тревожные мысли на тему "смогу ли я, научусь ли я, сдам ли я квалификационную работу, презентую ли я проект и как вообще это все пройдет».

Или человек может считать себя недостаточно значимым, интересным, способным и так далее из-за постоянных тревожных мыслей из разряда «а вдруг». «А вдруг я что-то не то скажу», «А вдруг это никому не интересно и они меня проигнорируют», «А вдруг я не справлюсь». Но это «А вдруг» им самим не замечается и сомнения превращаются у него в голове в уверенность: «Это никому не интересно» и «я не справлюсь».

То же самое в отношениях. Тревога за их неблагополучный исход, заставляет человека делать все, чтобы эти самые отношения в принципе не развивались и не складывались.

Такие случаи иногда называют «скрытая тревожность».

Кто-то тревожится, что однажды попадет в ДТП, потому что у него был такой опыт, или потому что он не слишком уверен в себе как в водителе. Или потому что он в принципе не доверяет тому, как учат в автошколах, и опасается, что вокруг некомпетентные водители. В любом случае, это тревога по поводу и человек может ее обосновать.

А как быть с тем, кто тревожится из-за всего подряд и говорит, что никаких конкретных причин у него для таких переживаний нет и откуда берется тревога, он не понимает?

Помнить, что причины есть всегда. Но в его случаи они кроются где-то глубоко, вероятнее всего, а детстве, когда закладывались его принципы взаимодействия с миром. Обычно в анамнезе у тревожных людей - тревожные родители, высокие требования, жесткие рамки, строгие наказания. Что делать с этим терапевту? Зависит от подхода, в котором он практикует. Кто-то пойдет в проработку ситуаций из детства, кто-то ограничится рассказом клиенту о том, почему он сформировался таким. Но понимать причину такого положения вещей – важно.

Такое чаще всего случается после каких-то глобальных потрясений. Например, после февраля 2022 года резко увеличилось число клиентов, жалующихся на тревогу относительно будущего. Здесь от психолога требуется дифференцировать патологическое состояние от естественной реакции человека в ситуации, которая объективно является неопределенной. Иногда клиенту просто бывает важно услышать что-то вроде «Такое происходит сейчас со многими. То, что чувствуешь ты, ощущается очень многими. У тебя нормальные переживания для данной ситуации».

При этом, разумеется, важно не исключать вероятность и тревожности, и тревожного расстройства, а также помнить, что они и те же переживания субъективно ощущаются разными людьми по-разному, и кто-то в тех же самых обстоятельствах может чувствовать себя гораздо хуже других.

В отличие от других клиентов, люди, обратившиеся по данному поводу, могут иначе воспринимать те или иные слова терапевта. На первых порах необходимо стремиться к тому, чтобы клиенту было максимально комфортно и безопасно, и лишь потом переходить к некоторым интервенциям. В случае, если речь идет об экспозиционной терапии, принципиально важно сначала подробно рассказать человеку, что и главное, для чего потребуется делать и каким образом это работает. Понимание механики процесса позволит клиенту отнестись к нему более расслабленно, а излишняя напряженность в данном процессе совершенно не нужна и, более того, способна снизить эффективность техники. Впрочем, просвещение показано при экспозиционной работе не только с данной категорией клиентов.

Узнайте больше о работе с тревожными клиентами.

Фото - pxhere.com